老年人肺脓肿
疾病简介
老年人肺脓肿是由多种病原微生物引起的肺实质的化脓性病变，可能引起肺脓肿的病原微生物有金黄色葡萄球菌、绿脓杆、真菌、肺炎链球菌、肠球菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现主要是发烧、咳嗽、咳脓痰等。别名：老年肺脓肿senilepulmonaryabscess英文名：senilepulmonaryabscess发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发烧咳嗽咳脓痰胸痛多发人群：老年人治疗手段：抗生素治疗脓痰引流手术治疗并发疾病：支气管胸膜瘘脓胸脓毒败血症咯血胸膜肥厚(胸膜纤维化)肺纤维化肺气肿肺心病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状老年人肺脓肿的典型症状有：发热、寒战、咳脓臭痰；根据感染途径不同，不同类型的肺脓肿，在临床表现上也有差异：1、吸入性肺脓肿的患者会有高热、咳嗽、胸痛的症状，2、血源性肺脓肿患者皮肤可能会有疖肿、感染，3、继发性肺脓肿患者的症状如咳嗽、高热、咳脓臭痰或砖红色痰等；肺脓肿的体征有：脓腔小、部位深，体征不明显；如果脓腔较大、靠近体表，在患病部位可听见湿啰音，随着病情发展，会在局部听到支气管呼吸音，甚至空瓮音，局部叩诊会有鼓音；如果累及胸膜，会有胸膜摩擦音；如果出现脓胸或脓气胸，对气体区域进行叩诊，会有鼓音，在液体部位叩诊，会有浊音和实音，且听诊时呼吸音非常微弱甚至消失；慢性肺脓肿患者可能会有杵状指趾。
病因
病因老年人肺脓肿感染途径不同，其致病原因也不一样：1、吸入性肺脓肿的病因多为口腔的定植菌，吸氧、厌氧等细菌，通过口腔分泌物进入肺，引起吸入性肺脓肿；2、血源性肺脓肿的病因，多为微生物、病原微生物，尤其是是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等感染较多而致病；3、继发性肺脓肿一般多继发于铜绿假单胞菌肺炎、克雷伯菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等。
检查
检查1、体格检查，早期，在患病部位能听到湿啰音，出现了脓腔会出现支气管呼吸音、空洞音，局部叩诊有鼓音，如累及胸膜会有胸膜摩擦音等；2、实验室检查，如通过血常规看感染象、白细胞数、中性分类等炎症指标，如果考虑血源性肺脓肿，还应做血培养、痰液检查等来明确诊断；3、影像学检查，最常见的如胸片、CT等，胸片是最常规的影像学检查，而CT可以看的更清楚；除此外，老年人肺脓肿还有一种特殊的检查方式，即纤维支气管镜检查，通过一根软管，能清楚的了解老年人肺脓肿的病程及病变范围，可以将脓液引出来，进行病因学检查等。
诊断
诊断根据患者的症状、体征及其他检查等方面综合诊断：1、详细询问病人的病史、症状及病因，如患者有无牙周疾病、鼻窦炎，是否有过醉酒误吸等，并结合症状和体征，初步诊断；2、实验室检查，一般包括血液检查、血培养、痰液检查等明确病因；3、影像学检查，如胸片、肺部CT等，胸片上，肺脓肿边界模糊、壁较厚、液平，CT上有渗出影，有的可见脓腔；此外，纤维支气管镜检查对于诊断老年人肺脓肿也有一定的意义。
治疗
治疗抗生素治疗、脓痰引流和手术治疗；1、抗生素治疗，吸入性肺脓肿，一般用半合成青霉素治疗，如合并厌氧菌，要用克林霉素、甲硝唑治疗，继发性肺炎可用二代或三代头孢治疗，血源性肺脓肿，可用苯唑青霉素或万古霉素治疗；2、脓痰引流，包括两种治疗方式：体位引流和支气管镜引流，对支气管通畅、咯痰顺利者，可采用体位引流，对支气管阻塞及脓腔张力高者，可考虑支气管镜引流；3、手术治疗，分为肺段切除和肺叶切除，如果脓肿大、波及到肺叶，需要进行肺叶切除，如脓腔范围小，局限于肺段，可进行肺段切除。
预后
预后随着抗生素的发展，目前来说肺脓肿的预后，总的来说还是比较好的，但也有一定的死亡率，大约是5%-6%，抗生素没有发生之前，肺脓肿的死亡率高达33%以上。预后不好的因素有脓肿比较大超过6公分、病程超过6周以上、原发病是肿瘤继发的肺脓肿等情况预后稍差。
预防
预防从病因上预防，防止醉酒误吸，防止软组织感染、防止外伤，注意个人卫生；加强体育运动，提高机体免疫力，对于已经患过肺脓肿的患者，需要积极预防肺脓肿复发，如改变生活方式、注意口腔清洁、注意个人卫生等。
参考资料
老年人肺脓肿的典型症状有：发热、寒战、咳脓臭痰；根据感染途径不同，不同类型的肺脓肿，在临床表现上也有差异：