恶露不尽
疾病简介
胎盘胎膜残留为阴道分娩最常见的原因，主要临床表现为产褥期发生阴道流血，常伴有感染。临床处理包括抗感染，促进子宫收缩等，大量出血时需手术治疗。别名：产后恶露不绝病产后子宫复旧不全英文名：发病部位：阴道就诊科室：产科症状：阴道持续少量流血发热伴出血产后腹痛多发人群：分娩后的产妇治疗手段：抗生素注射药物液体输入产后或人工流产后刮宫（扩宫）术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状产褥期发生阴道流血，淋漓流血时间比较长常伴有感染。极个别产妇伴有寒战，低热，贫血。
病因
病因1.胎盘胎膜残留：为阴道分娩最常见的原因，多发生于产后十日左右。2.蜕膜残留。蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症。3.子宫胎盘附着面复旧不全。4.感染5.剖宫产术后子宫切口裂开。6.其他:产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等,均可引起晚期产后出血，恶露不尽。
检查
检查1.血常规：了解贫血和感染情况。2.b超检查：了解子宫大小，宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。3.病原菌和药敏实验：宫腔分泌物培养，发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。4.血HCG测定：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。5.病理检查：宫腔刮出物和切除子宫标本应送病理检查。
诊断
诊断1.病史：若为阴道分娩，因注意产程进展及产后恶露变化，有无反复和突然阴道流血病史，若为剖宫产，应了解手术指证，术式及术后恢复情况。2.症状和体征（1）阴道流血:阴道淋漓流血.(2)腹痛和发热:常合并感染,恶露增加，恶臭。(3)全身症状，继发性贫血，严重者因失血性休克，危及生命。（4）体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
治疗
治疗1.少量和中等量阴道流血，应该广谱抗生素，子宫收缩剂及支持疗法。2.有胎盘，胎膜，蜕膜残留和胎盘附着部位复旧不全者，静脉输液，备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔，刮出物应送病理检查以明确诊断，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。3.怀疑剖宫产子宫切口裂开时，仅少量阴道流血，也应住院给广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化，若多量阴道流血，可行剖腹检查，若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可行清创缝合及髂内动脉，子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。若子宫坏死范围大，酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。4.肿瘤引起的阴道流血，应按肿瘤性质，部位做相应处理。
预后
预后如果症状比较轻预后比较好。如果症状严重，有切除子宫，危机产妇生命的后果发生。
预防
预防1.产后应仔细检查胎盘胎膜注意是否完整，若有残缺，应及时取出，在不能排除胎盘残留时应行宫腔探查。2.剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并合理缝合。3.严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。
参考资料
恶露不尽产后恶露不绝病