腺病毒性肺炎

腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，继发细菌感染后往往预后不良，死亡率高。别名：ADV英文名：AdenovirusPneumonia发病部位：肺部就诊科室：呼吸内科小儿呼吸内科症状：发热乏力咳嗽咳痰呼吸困难发绀多发人群：小儿治疗手段：药物吸氧并发疾病：未特指的呼吸衰竭其他休克是否遗传：否是否传染：是

症状腺病毒肺炎常伴有持续的发热，体温常常在39~40℃以上不退烧。大多数患儿起病早期会表现咳嗽，往往是阵咳，如未得到及时的诊治，病情进一步发展，有的患儿在起病第3~6天就会出现喘憋、发绀、鼻扇、呼吸困难表现；也可出现面色苍白，心率增快，多在160~180次/分；重症病例可发生呼吸衰竭、心力衰竭甚至中毒性脑病的症状，如嗜睡、精神萎靡，昏迷和惊厥等。

病因已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的3、7、11、14、21这一组，均能凝集猴红细胞。

检查1、实验室检查：白细胞总数在早期（第1～5日）大都减少或正常，约62%病例在10×109/L（10000/mm3）以下，36%在（10～15）×109/L（10000～15000/mm3），分类无何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，唯有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。表现脑膜刺激症状的患儿中，脑脊液检查一般正常。2、X线检查：肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第8～14天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。

诊断腺病毒性肺炎的诊断一般包括：询问病史、临床表现、影像学检查、实验室检查，其中，实验室的检查包括：血清学的检查和白细胞检查，影像学检查包括：X光和CT。

治疗腺病毒性肺炎患者症状较轻，只需对症治疗，患者卧床休息、吸氧、在饮食方面多吃富含蛋白或者清淡的食品，除此之外还可以抗病毒治疗，病毒性肺炎的抗病毒治疗中一般会用到：利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦，金刚烷胺几类药物，如果单纯的腺病毒性肺炎是不需要使用抗生素治疗的，但腺病毒性肺炎合并细菌感染的时候，就可以使用抗生素的治疗

预后症状较轻的患者经积极治疗、休息预后良好。重症患者合并细菌感染、呼吸衰竭预后差。

预防加强护理和体格锻炼，防止呼吸道感染。流行期间预防院内交叉感染；托幼集体机构有腺病毒感毒感染时，需采取隔离措施，观察咽部病毒阳性持续时间，隔离期应为2周以上。此外，3、4、7型腺病毒口服活疫苗经研究有预防作用，而且重组的腺病毒活疫苗将更是一种颇为理想的活疫苗，使机体产生对腺病毒呼吸道感染的免疫力，又可在肠道局部产生对轮状病毒的免疫力。

小儿呼吸内科