急性细支气管炎

急性细气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径75-300μm的细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒。别名：毛细支气管炎小儿毛细支气管炎英文名：发病部位：细支气管就诊科室：呼吸内科小儿呼吸内科症状：咳嗽发热多发人群：2岁以下小儿治疗手段：综合治疗并发疾病：心力衰竭肺炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.症状：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2d后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。2.体征体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。

病因急性细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常见）、腺病毒（Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（enterovirus）、鼻病毒（thinovirus）、人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）。2005年新发现的博卡病毒（humanBocavirus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）、肺炎衣原体（chlamydiapneumonia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。

检查1.一般检查血常规：白细胞总数及分类中性粒细胞可降低，合并细菌感染时可升高；CRP正常；血气分析常提示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。2.胸部X片常有肺气肿表现，可有斑片影。3.病原学检测病程早期采取痰或鼻咽吸出物进行脱落细胞病毒抗原检测，一周以上者血RSV病毒抗体（IgM）可阳性。

诊断1．临床特点（1）症状1）多见于2岁以下婴幼儿，以2～6个月龄多见。冬春季节发病；有上呼吸道感染的前驱期，24小时内出现喘憋，症状体征加重。2）呼吸道症状持续性干咳及阵发性呼气性呼吸困难，中、低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁、鼻煽及三凹征。易出现心力衰竭。3）全身及伴随症状低热、吸吮困难，烦躁等。（2）体征两肺满布哮鸣音，哮鸣音减轻时可闻及中小湿啰音。可因肺气肿而肝脏下移。2．实验室检查及影像学检查（1）一般检查血常规：白细胞总数及分类中性粒细胞可降低，合并细菌感染时可升高；CRP正常；血气分析常提示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。（2）病原学检测病程早期采取痰或鼻咽吸出物进行脱落细胞病毒抗原检测，一周以上者血RSV病毒抗体（IgM）可阳性。（3）胸部X片常有肺气肿表现，可有斑片影。

治疗急性细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。4．药物治疗：1)支气管舒张剂：β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。2)糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。3)3%高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。4)抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。5)利巴韦林：不推荐常规使用。6)胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。

预后绝大多数急性细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%-7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。

预防1．慢性肺疾病、早产儿（<32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防；2．洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手；3．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中；4．提倡母乳喂养

《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组——毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版)——中华儿科杂志.2015,53(03):168-171.