手烧伤

手为人的劳动器官，且为暴露部位，占体表面积的5%。手部烧伤机会最多，国内统计手烧伤发生率为44%，有的报告高达80%。手烧伤中手背烧伤最常见，其次是手的大小鱼际部位。别名：暂无英文名：无发病部位：手就诊科室：烧伤科症状：肿胀手部畸形多发人群：无治疗手段：手术并发疾病：感染瘢痕是否遗传：否是否传染：否

症状手背的皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，富有弹性而便于关节屈曲，握拳时的面积较伸直时增大25%。因皮下组织少，只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊及关节韧带隔开，且静脉丰富，故手背烧伤的特点是：肿胀明显，深度烧伤较多，易波及肌腱、关节和骨骼。由于手指背侧在指间关节部位几乎无皮下组织，该处常累及肌腱和关节囊，故手指常呈干性坏死。深度烧伤愈合后，常伴有挛缩畸形和功能障碍，典型表现为指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸，手掌向前突出，拇指内收，掌弓消失，称“爪形手”。形成这神畸形的原因是第2〜5指的指总伸肌腱与各指间关节囊融合在第1指中央束止于第2节指骨基底，双侧束与骨间肌腱和蚓状肌腱合并止于第3指骨基底，指间关节囊烧伤时中央束往往被烧毁。手掌皮肤有很厚的角质层，耐摩擦，无毛囊和皮脂腺，有丰富的汗腺，掌中央皮下组织有许多纤维隔将皮下脂肪分成小叶，脂肪小叶和结缔组织将掌腱膜和屈肌腱紧紧地连接在一起，使手掌在抓物时不易滑动。一般说来，除儿童外，手掌均不易被烧伤，但若直接接触热源、电源、化学药品等也可烧伤。烧伤程度一般不太深，如有时呈蜡白色似m度烧伤，经换药也可自行愈合。若为深度烧伤合并感染时，手掌肿胀受到限制，表现为手背肿胀。手掌烧伤常见畸形为瘢痕挛缩畸形，多为手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘连，严重者呈拳状挛缩畸形。

病因手部皮肤受到高温物体的伤害。

检查面诊时观察手部受伤的程度，面积，深度，手部功能情况。

诊断根据患者的受伤史即可诊断。

治疗1.改善局部循环手部深度烧伤，尤其是环状烧伤，焦痂束缚，组织水肿，易发生缺血性坏死。为防止血循环障碍进一步加重，减轻水肿程度，应尽早进行早期焦痂切开减压，抬高患肢，以改善手的血液循环。2.快消灭创面是处理手部烧伤的最根本原则，也是最大限度地保存手功能的根本若深度烧伤坏死组织不清除，则易造成感染，故只要全身情况允许，宜尽早削除或切除手部坏死组织。一般以伤后2〜5天为宜，此时休克期已过，创面又无明显感染，皮下水肿界限较清楚，术中出血少。切痂时可根据烧伤深浅，决定用浅切还是深切，手部如有深K度烧伤区应一并切除，以免日后瘢痕增生。切除后的创面，用自体筛状皮移植，皮片拼接以横形为宜，在缝合中厚皮片时指蹼处应尽量拉紧，并与皮下组织缝合固定，避免指蹼过长或形成假蹼。术毕，创面盖网眼纱一层，每个手指用纱布缠绕，手背敷盖大量松散的湿纱布和干纱布，再用绷带加压包扎。因某种原因早期未能手术者，伤后2周内仍可切痂，但易感染，故在术前应加强浸泡，切痂前后用1.5%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵、外用盐水反复清洗3次，可使创面细菌减少到103/g以下，仍可植大片筛状自体皮，且能良好存活。关于肌腱、骨骼、关节的处理：肌腱未烧毁应予以保留；如果烧伤很深，肌腱、骨骼、关节均有烧伤，不宜植皮，可应用皮瓣修复。如指背烧伤深，指掌侧组织较好，在早期切痂时，手指痂不必切除，等伤后3周左右再行去痂，咬去坏死指骨，即可见骨髓腔已充满肉芽，指间关节可能外露。此时可用消毒铝片将指间关节固定呈伸直位，使关节腔隙缩小，再行薄皮片移植，直至皮片完全存活才去掉固定铝片。如果手指环形的深度烧伤已干涸，则可在尽量保留长度的情况下行截指修整。全手深度烧伤一般较少见。如有供皮区，应早期切痂植大张中厚皮片。虎口处植皮时，皮片应作“W”形交叉缝合;各指蹼皮片作“V”形插人；手指环形植皮时，皮片交接处在手指侧面，作多“Z”形连接缝合；腕部环形植皮，皮片亦应作多“Z”形修剪成锯齿形缝合。术后3〜5天揭示伤口，如有血肿或血浆肿，则行清理，血肿较大则补充植皮，过3日再换药。待皮片100%存活，即可浸泡于温水中，进行手部功能锻炼。3.防止感染手部深度烧伤后，如处理不当，可因创面感染而加重烧伤深度，使深I度变成I度，严重者可毁损肌腱及关节，拖延愈合时间，使手丧失功能。预防感染的措施，重点应放在局部，如尽早清除坏死组织、外用有效抗生素、及时植皮等，均可取得良好的效果。4.最大限度恢复手的功能1）应保持功能位。除深度烧伤造成患肢功能障碍外，患者怕疼，常将手置于非功能位，久之则造成畸形。另外，由于治疗不当，未行分指包扎，手指创面紧贴，五指粘连，可造成畸形愈合。手的功能位如何维持：在治疗时，应将手包成半握拳位；治愈后可用夹板或牵引支架及早纠正。保持伤手的功能位:如涉及腕关节，单纯手背烧伤者宜掌屈，手掌烧伤者宜背伸，全手烧伤宜保持中位；涉及掌指关节，此关节应屈曲呈80°〜90%使侧副軔带保持最长位置;手指背烧伤者应取伸直位，全手烧伤呈半握拳位;拇指宜保持外展、对掌位。2）早期活动。手部烧伤愈合后，即每日将手浸泡于温水中，在水中活动，戴弹性手套或用牵引支架，并鼓励患者自理生活，增强与伤残作斗争的信心和勇气，逐步做些家务劳动，使手能有更多的锻炼机会。如能持之以恒地锻炼，将最大限度地恢复手的部分或全部功能，使后期整复手术能获得满意效果。

预后通过手术治疗，术后功能锻炼可以获得较好的预后。

预防儿童要远离高温物体，成人在高温物体环境劳作时要注意避免受伤。

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