肺隐球菌病

肺隐球菌病为新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。本菌感染后仅引起轻度炎症反应。英文名：pulmonarycryptococcosis发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：肺纹理减少发热干咳多发人群：养鸽人群卫生条件差的人群治疗手段：药物手术并发疾病：新型隐球菌脑膜炎是否遗传：否是否传染：是

症状临床症状轻重不一，可毫无症状。轻者可有发热，干咳，偶有少量咯血，乏力，体重减轻。重症患者有气急和低氧血症。影像学表现特征的征象为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞、肿块样损害。

病因免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。隐球菌经呼吸道吸入人体，在二氧化碳浓度的影响下，形成多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。在肺组织内形成最初的感染灶，引起肺门淋巴结肿大，也可以在胸膜下形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。新型隐球菌对脑膜和脑实质有亲和性，中枢神经系统是最常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。轻微的炎症反应为其特征性反应。晚期病变为肉芽肿，肺部偶有干酪样坏死和空洞形成。本菌通常经呼吸道进入人体。感染的首发部位是肺。过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真菌后在肺内形成病灶，经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。

检查1、实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞轻度和中度增高，中晚期病例可有贫血。血沉增快。2、X线检查：表现可以是在任何一个肺叶，任何类型的浸润、结节或渗出都可以发生。近年来在同时有HIV感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润。由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现，所以X线更无典型特征。3、CT检查：CT是诊断肺隐球菌病的重要手段之一。随着薄层、高分辨率CT的广泛应用，肺隐球菌病的CT表现呈现一定特征性。

诊断主要根据临床症状体征以及病原学检查、免疫学试验、以及影像学检查可以明确诊断

治疗1、药物治疗：隐球菌病的治疗常须根据患者免疫功能状态的不同而选用不同的治疗药物，首选二性霉素B。总体是采用联合治疗，不推荐单独使用氟胞嘧啶。药物治疗主要为二性霉素B与5-氟胞嘧啶，或其它抗真菌药物联合治疗。2、其它疗法：（1）手术疗法：限局性病灶如皮肤、胸部肉芽肿及脓疡，或肺部肉芽肿及空洞等，在未合并中枢神经系统隐球菌病的情况下，可以考虑手术切除。手术方式主要是标准开胸手术和胸腔镜手术。手术前后均须用二性霉素B或氟康唑等药物治疗，以控制隐球菌感染。已证实，开胸切除病变组织（肺叶部分或完全切除）能够有效治愈孤立性肺部结节。目前，除了类肿瘤性的损害以外，并不推荐手术治疗。有文献报道，手术切除的肺隐球菌病患者，不采用术后抗真菌治疗，1年后易出现隐球菌性脑膜炎。因此，对于肺隐球菌病，手术之后应给予足够剂量和疗程的系统抗真菌药物治疗，以免转化为隐球菌性脑膜炎。氟康唑200mg/d，静脉滴注，疗程7d；然后氟康唑200～400mg/d，口服6～12个月。（2）其他药物：此外羟二脒簪、放线菌酮（Actidione，Cycloheximide）等亦可用于治疗内脏隐球菌病。磺胺及碘化钾等可作为辅助治疗。

预后该病原菌主要侵犯中枢神经，对脑膜和脑组织有亲和性，故脑隐球菌病80%以上，死亡率最高。

预防注意卫生保健，忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境。

曹鄂洪.肺隐球菌病.赵蓓蕾，施毅，桑红主编.现代肺部真菌病学.北京：人民军医出版社，2004：134-143..