宫颈妊娠

宫颈妊娠是由于一系列因素导致的胚芽种植和发育在宫颈管，从而导致阴道流血或存在血性分泌物。可以通过药物和手术进行治疗。别名：子宫颈管妊娠宫颈孕英文名：cervicalpregnancy发病部位：阴道就诊科室：产科症状：无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血多发人群：经产妇治疗手段：宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术并发疾病：休克NOS是否遗传：否是否传染：否

症状常有年龄较大的倾向，普遍存在多少不等的阴道出血，不典型的腹部不适腰背痛，偶有排尿不畅等泌尿系统症状，从没有子宫收缩所引起的痉挛性腹痛史，CP患者的平均年龄为29.9±7.1岁，91％的病人有阴道流血，其中需急诊处理，止血和控制出血为29.2％，20.2％的患者诉阴道少早流血或点状出血，28％的患者有轻重不一的腰痛、腹痛，孕周大一些的患者有泌尿系统症状，86.2％的患者有宫颈呈球形增大或扩张，甚至大于12周孕，60％的出现宫颈内口松驰，25.6％宫颈内口可见胎膜或其它妊娠组织，其它体征有宫颈青紫、出血，变软，宫颈唇囊肿，双合诊检查不如窥阴器检查意义大，且有引起大出血的危险。

病因1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力，或卵子本身就在子宫颈管内受精，以后就在此处植入2）宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。3）子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形4）危险因素：既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及ASherman综合综合征（宫腔粘连综合征）

检查1）彩色多普勒超声：正常宫内孕、异位妊娠均能出现一种低阻力血流，或称胎血流围滋养层动脉血流且此血流在停经36d左右就可出现2）血清β-HCG检测：上升。

诊断1）临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭2）B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内有弥漫性无定形回声，无妊娠产物；②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽③宫颈内口关闭3）应与不全流产、难免流产、先兆流产、子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤或宫颈恶性肿瘤、宫颈流产相鉴别

治疗1、药物治疗（1）MTX可全身或局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药：单次用药：MTX50mg／m2im。连续用药：MTX0.5-1.0mg/kgqodim,共四次，MTX24小时后加用亚叶酸钙0．lmg／kg以减轻其毒性；MTX每次15-20imqd,4～5天为1疗程,1～3个疗程。局部用药即在阴道B超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX50mg注入宫颈妊娠包块内。（2）米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少，此方法仍处于探索阶段。（3）天花粉是植物蛋白结晶，对滋养叶细胞有特异性杀伤作用，能使胎盘绒毛合体细胞损伤坏死，胚胎坏死、胚囊萎缩、剥脱而自行排出，用法为经皮试与试探剂量试验均阴性后，肌内注射天花粉1.2mg，但必须警惕天花粉能够引起严重过敏反应。（4）氯化钾：有心管搏动者，在B超引导下20％氯化钾lml注入胚胎或胚囊，30-60分钟后再次行B超检查以确认，心管搏动是否停止，2周内连续B超随访，证实胚囊逐渐退化、局部血供逐渐减少后，可行宫颈搔刮术或等待妊娠物自行脱落。此疗法的优点是安全、疗效肯定、没有化疗药物的副反应2、手术疗法：（1）宫腔镜：宫颈妊娠的宫腔镜特征是官腔空虚，孕囊附着于宫颈内口以下、颈管内。宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织，能较完整地将胚胎切净，同时对出血部位在直视下电凝止血，出血较少。单纯宫腔镜手术有一定的局限性，只适用于4～6孕周左右、阴道出血量不多、血HCG值不高者（2）腹腔镜：腹腔镜下子宫动脉结扎，联合宫腔镜切除异位妊娠物的方法治疗宫颈妊娠效果显著。该方法可治愈达9孕周的宫颈妊娠。（3）宫颈管搔刮术联合纱条填塞术或Foley导管压迫：早期宫颈妊娠或MTX药物治疗后，刮出或吸出宫颈妊娠组织，术后局部纱条填塞或Foley导管压迫宫颈止血。

预后预后一般良好。

预防1）如果发现盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。2）如果有一系列的症状，要及时去医院检查3）平时注意，防止感染

1）临床诊断标准：