鸡胸
疾病简介
鸡胸用（pigeonbreast，chickenbreast）又称鸽胸。胸骨向前隆起畸形，状如鸡、鸽子之胸脯故称之为鸡胸，是前胸壁第二种常见的胸廓畸形，较漏斗胸少见，发病率约千分之一。别名：pigeonbreastchickenbreastpectusgallinarumpigeonchestkeeledchest鸽胸英文名：pigeonbreast，chickenbreast发病部位：胸骨就诊科室：胸外科症状：胸骨前突肋软骨及肋骨凹陷易疲劳活动耐力较差多发人群：儿童治疗手段：手术治疗并发疾病：呼吸道感染支气管哮喘是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。畸形轻者对心肺功能无影响，亦无临床症状。重症者因胸廓前后径加长，导致呼吸幅度减弱，肺组织弹性减退，产生气促、乏力症状，患儿常出现反复上呼吸道感染和哮喘，活动耐力较差，易疲劳。大部分患者因胸壁畸形而在精神上负担较重，常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立为掩盖凸起的胸部，造成驼背，不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻炼会加重畸形。鸡胸的诊断也是一目了然的，其表现为胸骨前突、肋软骨及肋骨凹陷。少数患者伴有心肺受压症状，重者易出现疲劳、反复呼吸道感染及支气管哮喘等。鸡胸和漏斗胸的发生率之比约为1:10。将鸡胸分为两种类型：①胸骨体软骨型鸡胸。胸骨下部分前突及剑突前突表现最为显著，两侧胸部陷落。此类型较多见。②胸骨柄软骨型鸡胸。表现为胸骨及其邻近的第1、2肋软骨突出。
病因
病因鸡胸的病因不明，与遗传有关。有报告鸡胸家族中涉及胸壁畸形者占26%，脊柱侧弯者占2%;亦有认为鸡胸是因胸骨成分异常愈着固定、胸骨骨化中心缺乏、膈肌附着及发育异常、肋软骨过度向前生长，造成胸骨柄、胸骨体及剑突向前生长等所致。鸡胸常常是独立的畸形，也有的伴有心脏畸形。多由于先后天均不足，脾肾亏损，骨质柔弱所致。鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。
检查
检查胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距增加。脊柱X线观察脊柱有无侧弯等。用CT扫描能更准确的评价鸡胸的突起程度、对称性，心、肺影响的情况和合并其他问题。如合并肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、膈膨升等。心电图：偶见窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。血生化：部分患者有轻度贫血和血清碱性磷酸酶增高。心、肺功能检查：极严重者心肺功能下降。
诊断
诊断鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。详细检查胸部及心血管等系统和脏器有无合并多发畸形。鸡胸和漏斗胸一样可以是某些疾病的表现之一。如马凡氏综合征、神经纤维瘤病、粘多糖病及一些骨骼发育障碍的疾病。要引起外科医生的注意。同时鸡胸也可合并其他先天性疾患，如先天性脊柱侧弯、先天性心脏病、先天肺囊性病、先天膈疝等。手术前也要注意这些疾病的诊断。
治疗
治疗治疗可采用胸骨翻转法或胸骨沉降法。胸骨沉降法类似于胸骨提升术，即将畸形增长的3〜7肋软骨切下缩短，矫正胸骨畸形，并沉降，但需注意胸骨沉降后不要压迫心包，影响心脏功能。如果是一侧鸡胸，则可作一侧性肋骨、胸骨矫正。胸骨沉降术多取胸前正中，也可经横切口，首先分离两侧胸大肌至畸形的两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开畸形的肋骨骨膜，将过长部分切除，术中应掌握好肋软骨切除的长度，避免胸骨沉降对心脏的压迫。将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也须做横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。
预后
预后目前首都医科大学附属北京儿童医院胸外科探索用微创手术的原理治疗鸡胸，已成功完成手术130余例，已取出支架30余例，随访效果良好，术后效果优秀率98.1%，取出支架后病例效果优秀率96.7%。
预防
预防母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类，动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，每个新生儿，从出生半个月开始，每天服维生素D400-600IU，一直到2～3岁，如果奶量（包括母奶和配方奶）每天600ml以上，奶中的钙龄能满足婴儿的需要，不需要另外补充钙。如果每日奶少于600ml，应适当补充钙剂。晒太阳是预防佝偻病最方便、经济，最安全有效的方法。婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的效果。
参考资料
许多家长认为，孩子缺不缺钙，抽血查微量元素便知。只要血钙正常，就不需要补钙。河南中医学院一附院儿科任献青博士认为这是个误区。他曾在门诊遇到过两个一岁多的孩子，枕秃、鸡胸、肋骨外翻，一看...