食管血管瘤
疾病简介
食管血管瘤一般起源于食管黏膜下层，多数为尸检或手术中偶然发现。该病以男性多见，患者的年龄分布广泛，从新生儿到老年人均可发病。别名：solitaryphlebectasis食道血管瘤食管孤立性静脉扩张黏膜型肿瘤esophagushemangioma英文名：发病部位：食管就诊科室：胸外科症状：呕血黑便多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状食管海血管瘤生长缓慢，早期可无任何症状，随着肿瘤增大，可出现间歇性或非进行性吞咽困难、呕血或黑便，以及胸骨后疼痛等。吞咽困难的程度与肿瘤向食管腔内或腔外的生长方式有关。本病偶有间歇性呕血，少数可引起上消化道致命性大出血。
病因
病因食管血管瘤的病因目前尚不明确，其发生机制为食管上皮或黏膜下的固有静脉丛，部分由于先天性或后天性血管闭塞、狭窄等因素，导致近端血管扩张形成孤立性或散表性的蓝色囊状静脉瘤。
检查
检查1、大便隐血试验：食管血管瘤出血为持续性阳性。2、X线食管钡餐造影：可表现为食管一侧壁边缘光滑锐利的充盈缺损，向腔内凹陷，充盈缺损表面的食管黏膜光滑完整，无中断、破坏、食管的管壁柔软且伸缩自如。3、MRI:可表现为食管壁的局限性的软组织肿块，其密度及信号均匀，有时可以在肿块内部见到钙化或静脉石；T1呈稍长信号，T2呈T2信号；形态可以呈圆形或卵圆形，也可见不规则形态；增强后肿瘤多明显强化，肿瘤与周围结构境界清楚，无侵犯。4、超声内镜：可清晰显示食管壁的结构，可见食管壁黏膜不规则隆起，表面呈灰蓝色，有糜烂，食管管腔狭窄。病灶处呈低回声改变及杂乱不等高回声5、病理组织活检：为诊断和治疗提供依据。
诊断
诊断1、食管血管瘤病史；2、间歇性或非进行性吞咽困难、呕血或黑便，以及胸骨后疼痛等、大便隐血试验阳性。3、超声胃镜可见食管壁黏膜不规则隆起，表面呈灰蓝色，有糜烂，食管管腔狭窄。病灶处呈低回声改变及杂乱不等高回声，胸部平扫加增强CT示食管上段管腔内可见类圆形软组织密度影，其内可见点状钙化。MRI表现为食管壁的局限性的软组织肿块，其密度及信号均匀，有时可以在肿块内部见到钙化或静脉石；T1呈稍长信号，T2呈T2信号；形态可以呈圆形或卵圆形，也可见不规则形态；增强后肿瘤多明显强化，肿瘤与周围结构境界清楚，无侵犯。4、病理组织活检确诊。
治疗
治疗对于没有症状且没有潜在出血倾向的患者可采取保守观察的方法。而对引起症状的病变的治疗方法也较多，包括电灼法、硬化剂注射法、放射治疗、外科切除、黏膜下切除等。对于可引起出血及梗阻的患者，仍推荐手术切除的方法。对于病变巨大，病变呈梭行膨大，且与心包关系密切，因而采取了手术切除的方法，患者恢复较好。
预后
预后食管血管瘤在临床相对少见，术前确诊困难，外科手术切除是主要的治疗方法之一，多数患者预后良好。有严重并发症如消化道大出血提示预后不佳。
预防
预防食管血管瘤的病因目前尚不明确，避免理化因素对机体的刺激，戒烟酒，低盐低脂肪低糖饮食，适当运动增强机体免疫力。早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
刘文文肖飞于莲珍林琳施瑞华杨树平——中国食管血管瘤临床特点及治疗48例——《世界华人消化杂志》2014年23期.