胸内异物

胸部伤后可有弹片、弹头、碎骨片及衣物碎片等异物存留在胸壁、胸腔和肺、纵隔内及心壁或心腔内。有时引起支气管胸膜层、脓胸、肺脓肿或肺组织纤维变性。心肌内异物可能在晚些时候发生出血、心包积液、感染等。英文名：发病部位：胸部就诊科室：胸外科症状：胸痛咯血呼吸困难发热咳痰心悸低血压多发人群：无特殊人群治疗手段：手术并发疾病：感染呼吸衰竭NOS失血性休克感染性心内膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.肺内异物：肺内异物容易引起感染、间歇性咯血与胸痛、咳嗽，咳脓性痰，反复发热。个别较小的金属异物可无临床症状。2.心脏异物：患者多胸痛、气闷、心慌、呼吸急促，有晕倒史或感头昏，有低血压。查体有心音遥远、颈静脉怒张、脉压差小、奇脉等。

病因胸部穿透伤，特别是肓管伤可有异物如弹片、弹头、骨碎片等存留于肺内，形成成肺内异物。心脏异物系外伤所致，存留物有子弹、弹片、缝衣针、注射针、三棱针、粗铁丝、铆钉、铁(钢)片、火枪铁砂等。子弹、弹片(包括雷管爆炸弹片)伤最多见，部分伤员枪弹可从背部或肩部进入胸内。缝针、三棱针、粗铁丝等多自心前区进入体内。缝针以自伤者为多，亦有他伤。铁片多为他伤或误伤。

检查1.肺内异物：X线检查金属异物在X线透视下可以确诊和定位，支气营碘油造影不但有助于定位，而且可明确有无继发性支气管扩张或肺不张。骨碎片较大者在线片上可以查见，但较小的碎骨片或布类异物，存X线下显影不良。与心影或骨组织相重替，又位于脊椎旁的中小金属异物，正侧位X线片常不能发现。CT扫描可清晰显示隐藏的金属异物及其与周围组织的关系。2.心脏异物：X线及CT等检查可发现异物影，但应注意异物可随血液流动或心脏搏动而移位，应予警惕。

诊断根据有外伤史，出现胸痛、胸闷、咳嗽、心慌、血压低等，结合X线及CT等检查甚至手术探查发现异物可确诊。

治疗1.肺内异物的治疗：(1)有下列情况者，可行手术摘除异物：①有咯血及感染等临床症状者：②直径在1．5cm以上外形不规则者：③异物位于大血管、气管、纵隔和心脏附近者。(2)手术时机的选择：在受伤初期，如果异物不直接危及患者生命，不可急于手术摘除。但如有其他早期开胸的指征，则可考虑异物同时摘除。择期手术的时间应视患者的恢复情况以早期手术为宜，一般主张于伤后2周至3个月。如果已有并发症，无特殊情况不宜推迟。有大出血者，可积极采取止血措施，待出血停止后手术，如保守治疗无效，可行急诊手术，如果感染严重，应待有所控制和患者全身情况改善，再行手术。(3)手术治疗方法包括单纯异物摘除术和肺段或肺叶切除术，对异物紧靠或与大血管有粘连者，在摘取异物前应有控制血管出血和修补血管的准备措施。同样，靠近气管的金属异物，在摘除前，根据伤情亦需有修补、加固或引流的准备。避免在异物除后造成大出血或张力性气胸。少数漏气稍多或发生气胸的病员，可附加另一高位胸腔闭式引流管。(4)手术摘除异物后，以生理盐水彻底冲洗局部和胸腔，常规放置肋间闭式引流。应用抗生素，注射破伤风抗毒素。对于异物存留继发慢性肺化脓症、继发肺不张、支气管扩张或异物嵌入支气管内者，根据病情行肺叶或肺段切除术。2.心脏异物的治疗：(1)根据异物的部位和临床分析，手术多可在常温麻醉下进行，有时需在低温麻醉或体外循环下进行。一般采用胸骨正中切口，有时根据异物位置采用伤侧剖胸切口。(2)异物体积过小，估计术中难以寻找摘出，又无明显症状或感染象者，可保守治疗。对手术摘除不成功或仍有异物存留者，术后宜定期随诊观察，注意异物有无移位，随机予以摘除。手术前、后抗生素的应用不可缺少，以防术后发生细菌性心内膜炎。

预后病情轻者经及时有效的手术治疗和有效的抗生素应用等，预后好。重者，如不及时治疗，可因呼吸衰竭、休克、感染等致命。

预防尽量避免各种暴力伤害，如发生暴力伤害，应及时就医，明确诊断及严重程度，积极处理，改善预后。

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