胸部损伤

胸部损伤(chesttraumaorthoracictrauma)可分为钝性伤和穿透伤。根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。别名：胸部外伤英文名：chesttraumaorthoracictrauma发病部位：胸部就诊科室：胸外科症状：呼吸困难胸腔内大出血胸部疼痛多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：急性呼吸衰竭心衰失血性休克张力性气胸是否遗传：否是否传染：否

症状胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。

病因钝性胸部损伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，器官组织损伤以钝挫伤与裂伤为多见。穿透性胸部损伤多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。

检查1.实验室检查：有大出血的患者，血常规提示有血红蛋白、红细胞下降的情况。2.胸部X线拍片：可检查是否有肋骨骨折，气胸等情况。3.胸部CT检查：可检查胸部内出血的情况，肺损伤的情况。

诊断根据患者的外伤史，体征，以及实验室检查、胸部X线拍片、胸部CT检查结果，可以明确诊断。

治疗紧急处理胸部损伤的紧急处理包括人院前急救处理和人院后的急诊处理两部分。1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。2.院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。胸部损伤的急诊处理。有下列情况时应行急诊开胸探查手术:①胸膜腔内进行性出血;②心脏大血管损伤;③严重肺裂伤或气管、支气管损伤;④食管破裂;⑤胸肌损伤;⑥胸壁大块缺损;⑦胸内存留较大的异物。3.急诊室开胸手术院前急救的进步使更多严重生理紊乱的创伤病人能送达医院急诊室。进人急诊室，濒死病人的意识丧失、叹息呼吸、脉搏细弱、甚至血压消失，但尚有心电活动;重度休克病人尚有神志，动脉收缩压<10.7kPa(80mmHg)。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理，方能争取挽救生命的时间，因此提出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性伤病人的生存率极低。4.急诊室开胸探查手术指征:①穿透性胸伤重度休克者;②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。

预后此病如抢救及时，一般预后良好，如未及时抢救，则有很高的死亡率。

预防胸部损伤的预防主要是避免胸部外伤的发生。如减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力，火器或锐器暴力伤。

紧急处理胸部损伤的紧急处理包括人院前急救处理和人院后的急诊处理两部分。1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。2.院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。胸部损伤的急诊处理。有下列情况时应行急诊开胸探查手术: