吞入异物
疾病简介
胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿时期，多无临床症状。英文名：Swallowingforeignbody发病部位：腹部，幽门，肠道，食管就诊科室：消化内科儿科症状：食欲不振，幽门阻塞，痉挛性疼痛，呕吐，腹痛，腹胀，压痛，肌紧张，反跳痛，溃疡出血，尖形异物引起明显出血，便血或呕血，高热寒战。腹部体征，胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。多发人群：婴幼儿，精神病，企图自杀者治疗手段：手术治疗、药物治疗并发疾病：上消化道梗阻脓肿消化道出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状食管异物可引起吞咽疼痛或困难，呕吐，胃内异物多无明显症状，或有上腹不适，食欲不振，或可引起幽门梗阻，产生痉挛性疼痛，呕吐，穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛，腹胀，压痛，肌紧张，反跳痛等表现，异物长期嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血，病人便血或呕血，文献报道十二指肠异物穿入肾盂形成十二指肠肾盂瘘，病人高热寒战。腹部体征：小的异物局部无体征，大的异物(如汤匙，牙刷)在腹部触诊时可触到异物，局部有压痛，胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。
病因
病因吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿等。一般地说，凡能通过食管、贲门的异物，大都也可以通过整个胃肠道。但据统计约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住，特别是幽门、十二指肠及回肠末端等处。凡异物是长形、尖头或锐利者，肠道的某处有炎症或狭窄等变异者，异物即易在该处被嵌住
检查
检查①x线腹部平片：纯金属异物经x线检查，可得到肯定性诊断。②钡餐造影：非金属异物透过吞钡造影很有帮助，如有出血或穿孔，则禁行钡餐检查。
诊断
诊断多数病例可以单纯根据病史获得诊断，孩子的家长常能诉说孩子口里含弄的某物突然失踪，较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物，因某种情况而使他把异物吞入胃中，吞入的异物如不发生阻塞或穿破等并发症，常无明确的体征可以作为诊断的依据，而最后的诊断常需通过X线检查方能确定，包括异物的大小形态，所在的部位，有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。食管异物与气管异物鉴别诊断后者可以导致哮喘及呼吸困难气管，是田＂C＂型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面·致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影，与纵隔食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分川状，位置固定，且后者无异物吞入史。
治疗
治疗①手术治疗：消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P2型胃镜。对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。手术取异物应注意：①术前作腹部透视或拍片，明确异物的位置。②术前插入胃管抽尽胃内容。③切口根据异物位置而定，无论是在胃内或肠内的异物，均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。④如果异物进入十二指肠，伴有嵌顿，最好将异物推入胃内，然后在胃壁切小口取出。⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽，有条件最好在术中做X光检查。⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者，除取异物外，要对其并发症进行相应治疗。②药物治疗：威灵仙10克，乌梅20克，水煎浓，含服，半小时内慢慢咽下，1日2剂，一般吃1～4剂，鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。
预后
预后发病后及时就诊，早期诊断，早期手术，及时发现并确诊，经内科治疗，内镜下取物或外科治疗。
预防
预防饮食对病人来说是非常重要的，患者家属应该尽量做一些病人容易消化的食物。在孩子单独玩耍的时候，不要把硬币，螺帽，纽扣等一些小的物件放在孩子手边。在取出含有干燥剂的食物后，把包装袋中的干燥剂扔掉或放在孩子触摸不到的地方。防止孩子误食之后造成食道和呼吸道的阻塞。一些尖锐的物件，如图钉，螺丝钉，铁钉等也最好放在孩子够不着的地方，因为这些物件在孩子拿到后，如果吞食，会刺伤食管黏膜，胃黏膜，对孩子的身体造成难以预料的伤害。在孩子进食食物的时候，也要引起注意，像一些容易刺伤孩子的食物最好不要给孩子食用，当这些东西进入胃肠道的时候，容易刺伤食管，胃等脏器，也会损害孩子的身体健康。
参考资料
孙英信-《实用医技杂志》-2003–任非-《婚育与健康》–2016杜军，冯树行-《世界急危重病医学杂志》-2005.