春季性结膜炎

该病在眼科里比较常见，尤其在春季。病因尚不清楚，但是该病很少影响视力。患者一般是男性儿童或青少年。英文名：vernalconjunctivitis发病部位：眼部就诊科室：眼科症状：双眼发热、结膜充血、奇痒多发人群：男性儿童或青少年治疗手段：药物治疗并发疾病：其他白内障是否遗传：是是否传染：否

症状春季性结膜炎的典型特征为双侧上睑结膜的巨大乳头，但有时也会出现于角巩膜缘区的结膜y最主要的症状是持续性瘙痒。在白天经过各种刺激或诱发环境同如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦，晚间趋向加重。其他症状还有疼痛、异物感、羞光、烧灼感、流泪和黏性分泌物。症状的变异性是春季性结膜炎早期的主要特征。随着疾病的进展，症状逐渐加重，在某此病例为常年性。1888年Emmert将春季性结膜炎分为眼睑型、角巩膜缘型和混合型。1）结膜的改变：睑结膜和球结膜是春季性结膜炎的主要受累部位。在上睑结膜出现铺路石样的乳头反应，乳头有时会发生融合，这此位于睑结膜的乳头呈多角形，头部扁平，肉眼检查清晰可见。然而，这些乳头并没有病症特异性。裂隙灯下可见乳头直径在1～8mm，彼此相连。每个乳头都具有个中央血管。荧光素可使乳头顶部着染。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物形成黏性假膜。在受累的结膜区一般观察不到滤泡反应。角巩膜缘的改变多发生于有色人种。主要表现为角巩膜缘区的胶质样结节或隆起，大多位于上1／2的角巩膜缘区。赘疣状的小白色斑，称为Horner-Trantas点，主要由嗜酸性粒细胞的炎性细胞组成。有时也可见察到角巩膜缘区结膜的变薄、变宽和混浊。2）角膜的改变：在春季性结膜炎患者，角膜受累的程度可作为疾病严重程度的指征。在眼睑型春季性结膜炎患者中，高达50%的病例有角膜病理表现。眼睑型或混合型VKC患者几乎毫不例外地都存在角膜的并发症。表层上皮型角膜炎是常见的角膜表现，主要表现为在角膜上1／2存在点状暗灰色混浊，似粉尘状。这些点状混浊可以破溃并发生融合，形成较大的糜烂。这些糜烂基底较浅，边缘升高，形成有细胞碎屑和黏液组成的致密层，称为春季斑（vernalplaque）。有时也称为“盾形溃疡”，通常仅发生于较年轻的患者。常位于角膜上方，呈横椭圆形。溃疡区常抑制正常的再上皮化。因此，糜烂区的愈合非常缓慢，常最终导致永久性、灰色、椭圆形的上皮下混浊。这此角膜斑很少发生血管化，除非发生慢性炎症。然而这些溃疡具有发生继发性微生物感染的危险性，从而导致永久性的角膜后遗症。3）外眼的改变：眼睑也可能具有VKC的某些体征。常见的体征有上睑下垂，可能与继发性春季乳头肥大造成眼睑重量增加有关。有时也可观察到下睑皮肤发生过度的皱褶（Dennie线）。

病因发病原因尚不明确，可能与特异性有关，有环境和种族倾向。

检查实验室检查：典型VKC的诊断非常容易，但对于某些非典型病例则具有一定的困难。下述试验和检查措施可能有助于诊断，变应性试验可用于特应性或全身性变应性疾病，有时也可用于顽固性VKC患者。1）结膜细胞学：结膜刮片有助于变应性眼病的诊断。正常人结膜不含有嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。因此，在结膜刮片的Giemsa染色中如发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，将提示局部有变应性过程发生。结膜活检组织在电镜下发现有肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和（或）嗜酸性粒细胞颗粒，也具有相同的临床价值。利用电镜技术可以对肥大细胞及其颗粒进行鉴定和计数。在VKC患者，许多肥大细胞发生了广泛性的脱颗粒，从而使其在光镜下难以辨认。2）泪液的组成：泪液的改变具有重要的临床意义。泪液内嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞或淋巴细胞数量增加，提示存在变应性状态。在变应性眼病患者，偶尔也检测到组胺水平的升高，但VKC患者并不存在这种升高。VKC患者的血清和泪液中lgE的水平高于正常。

诊断诊断：根据VKC是一种双侧性的结膜慢性炎症，发病具有季节性，多常见于儿童和青年人，青春期病变开始消退的特点，同时结合VKC的典型特征——双侧上睑结膜的巨大乳头，基本可以确定诊断。鉴别诊断：1）巨乳头结膜炎：主要与配戴接触镜有关，其他的刺激因素还有配戴义眼、埋藏缝线暴露。其上睑结膜的乳头反应和黏液的产生非常类似VKC。当去除刺激因素后，GPC的症状和体征将明显减轻或消失。通过病史分析和仔细检查可以进行鉴别诊断。2）接触性结膜炎：因使用药物诱发超敏反应而造成的化学性(或毒性)结膜炎也可产生类似VKC的症状和体征。引起药物超敏反应的主要药物有：阿托品、局部麻醉药、抗生素、苯肾上腺素和其他药物载体。化学性结膜炎的乳头反应并不剧烈，下穹隆结膜易受累。3）沙眼：沙眼也可引起上睑结膜和角巩膜缘上方的病理改变。然而，与VKC不同，沙眼可以引起结膜瘢痕、滤泡性结膜炎和Arlt线(水平方向的上皮下纤维化）。结膜刮片无嗜酸性粒细胞存在。然而，VKC有时和沙眼同时存在。

治疗1）抗过敏药物：埃美丁、帕坦洛、贝卡明2）免疫抑制剂：1%环孢素眼药水3）肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂也是治疗春季性结膜炎的主要药物。其主要作用是稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒和后来导致速发型超敏反应的血管活性介质的释放。这些药物大大减少了对局部应用糖皮质激素的需求。局部用色甘酸钠，可以干涉通过细胞膜的钙离子转运，通过抑制cAMP-磷酸二酯酶的活性升高细胞内的cAMP水平。临床研究表明，2%～4％的色甘酸钠对于春季性结膜炎的治疗具有定的疗效。需要说明的是色甘酸钠对于急性恶化期无效，常需要先局部使用糖皮质激素以控制炎症反应。此后可以将局部用色甘酸钠作为种“预防性维持”药物，以便临床医生停止或减少局部糖皮质激素的应用。4）睑结膜表面冷冻疗法：可以暂时性缓解VKC的症状。其机制可能与破坏巨乳头炎性细胞、去除或减少炎症介质有关。5）手术治疗：手术切除大量营养不良的乳头也可能具有和睑结膜表面冷冻疗法同样的效果。但实施上述两种手术后，乳头会迅速复发并恢复症状。这些手术也可能会造成一些长期的并发症，如瘢痕形成、倒睫、泪液缺乏和内翻。通过表层角膜切除术切除混浊的角膜可能具有一定的临床意义，因为它促进了角膜营养不良溃疡区的再上皮化。也有人实施上睑乳头切除联合穹隆结膜迁徙术或唇黏膜移植术，但常造成穹隆部闭塞。

预后春季性结膜炎大多是一种自限性疾病，病程在2-10年，病症会自行好转，结膜的改变最终会消失。小部分患者视力有所下降。在极个别病例中，该病会转变为特定性角结膜炎。

预防避免接触过敏原佩戴有色保护眼镜避免接触花粉、强光、烟尘加强营养，增强体质避免辛辣刺激性饮食

戴启宪,庄亚玲,张凤仙.联合用药对春季卡他性角结膜炎的治疗观察—临床眼科杂志,2000年8卷第01期.