食管化学性烧伤

食管化学性烧伤（Esophagealchemicalburns）又称急性腐蚀性食管炎。多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性烧伤。别名：食道化学性烧伤急性腐蚀性食管炎食管化学灼伤英文名：Esophagealchemicalburns发病部位：食管就诊科室：胸外科症状：结膜充血上腹痛痉挛性咳嗽口腔、咽部疼痛声音嘶哑呼吸困难多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：急性呼吸衰竭脱水(等渗性脱水)消瘦食管梗阻是否遗传：否是否传染：否

症状误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，吐出物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘫痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等。

病因食管化学性烧伤的病因：误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂、长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)。

检查1.食管碘油造影：可以观察食管类是否有被烧伤的情况。2.食管X线造影：可以检查食管是否有狭窄的情况，以及狭窄的部位和程度。

诊断早期主要依据有吞服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但有时口咽部有无灼伤表现不一定能证明食管有无灼伤，故必要时要通过食管碘油造影确诊。胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔。晚期作食管X线造影能明确狭窄的部位和程度。

治疗1、急诊处理程序如下:①简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。②迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。③尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃粘膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸性物的方法，现有争议。有认为此法不仅无益，而且有害，因化学反应产生的热可造成再度损伤。④积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。⑤防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘫痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，对其效果目前尚有争议。2、扩张疗法宜在伤后2-3周后食管急性炎症、水肿开始消退后进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术;对长管状狭窄宜采用吞线经胃造痰口拉出，系紧扩张子顺向或逆向作扩张术。有的采用塑料细条作扩张术。食管扩张应定期重复进行。3、手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。将狭窄段食管旷置或切除。胃或肠段上提途径可经胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据病人一般情况而定。

预后此病经过及时治疗一般预后情况良好，需定期随诊，防止食管狭窄的发生。

预防食管化学性烧伤的预防：切勿误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂，这些物品要防止在特殊的位置，并在储存瓶上标注显眼的名称。另外有反流性食管炎的患者要及时治疗。不要长期进食浓醋或长期服用酸性药物(如强力霉素、四环素、阿司匹林等)。

1、急诊处理程序如下:①简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。