小儿片吸虫病

小儿片吸虫病是由肝片形吸虫和巨片形吸虫寄生于草食性哺乳动物的肝胆管内，或人体而引起人兽共患寄生虫病，是牛、羊等动物严重的寄生虫病之一，感染率高达20%～60%。别名：小儿肝片吸虫病pediatricfascioliasis英文名：PediatricFasciolahepatica发病部位：腹部就诊科室：小儿消化科症状：贫血恶心与呕吐腹泻瘙痒多发人群：儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：黄疸NOS胆绞痛肝硬化贫血NOS是否遗传：否是否传染：否

症状可分为急性期、慢性期和异位损害。急性期此期症状体征主要有不规则发热(38～40℃)、右下腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘。多数有肝大，少数伴有脾大及腹水。慢性期腹痛、腹泻、不规则发热以及反复荨麻疹、黄疸、贫血、低清蛋白、高免疫球蛋白血症。异位损害寄生在羊肝胆管的虫体可侵入人的咽部，引起局部水肿及充血，出现吞咽及呼吸困难，耳聋及窒息等，即咽部肝片吸虫病。

病因肝片形吸虫在终宿主肝胆管内成虫产卵，随胆汁进入肠道，混于粪便中排出体外，在22～26℃水中，经9～14天发育为含毛蚴卵，并迅速钻入锥实螺，在螺体内经胞蚴和雷蚴两代发育成尾蚴，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体(植物或腐生物)后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上(如水草)，其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴经小肠消化液脱囊后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为童虫。在腹腔约48h，童虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中寄生，约经4周发育为成虫(图1)。自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。

检查实验室检查①.血常规白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，尤以急性期为甚。白细胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒细胞最高可达0.79②.肝功能检查急性期肝功能有不同程度异常，ALT、AST升高。慢性期血清胆红素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常。③.病原学检查采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘浓集法从粪便中查虫卵。对十二指肠引流液沉淀或者离心后检查，阳性率高。④.免疫学检查可用虫体可溶性蛋白抗原进行血清免疫学检查，方法可选用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)、间接血凝试验(IHA)、对流免疫电泳(CIE)等方法。血清学检测结果与其他吸虫感染有交叉反应，但在感染早期检查不到虫卵时，仍具有十分重要的辅助诊断意义。⑤.腹水检查腹水为草黄色，细胞数在1000×106/L以上，主要为嗜酸性粒细胞。影像学检查：①.超声波检查肝脏超声波检查见胆道中肝片吸虫为0.3～0.5cm圆形阴影，似“奥林匹克环”，腹部扪诊时，该阴影能活动。②.CT检查可出现“假性肝脏肿瘤”。③.胆道造影胆道造影时不同角度可见虫体阴影不同，侧面观为细长卷曲绳索状，其他角度可见狭长的圆形阴影或假性壁层消失缺损。

诊断有生食水生植物及喝生水的病史及上述临床症状，白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，血沉加快，贫血、ALT和AST活力升高，慢性期血清胆红素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值颠倒，应考虑肝片吸虫病。粪便中查到虫卵、剖腹探查、腹腔镜活检或其他组织病理检查发现成虫或虫卵都可作为确诊依据。但一般要在感染后2～3月方可从粪便内查到虫卵。免疫学检查在感染早期检查不到虫卵时，具有十分重要的辅助诊断意义。鉴别诊断肝片吸虫病要与华支睾吸虫病、后睾吸虫病、姜片虫病、并殖吸虫病、阿米巴性或细菌性肝脓肿、肝包虫病、各种原因所致的胆囊炎、胆管炎和胆石病、肝癌等肝胆疾病鉴别。

治疗①药物治疗:硫氯酚治疗本病常用药物，剂量40～60mg/d，分3次口服，隔日给药，10～15天为一个疗程，间隔5～7天后再给第二个疗程。吡喹酮剂量为60mg/(kg•d)，连服3天。本品的优点是患者耐受性好，疗程短。但有人认为疗效不显著(采文菊，1986)，甚至无效。三氯苯达唑剂量为10mg/kg体重，顿服。②手术治疗：手术治疗阻塞性黄疸等。

预后一般良好。急性期可因大量童虫移行，使肝脏广泛性出血，常因误诊不及时救治而死亡。慢性可并发细菌性胆道感染而使病情恶化。

预防加强家畜管理，划区放牧，避免污染水源，饮用水(包括牲畜)与一般用水分开，饮用水宜定期消毒。加强卫生宣教，不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物，以切断传播途径。

尹怀志，林金祥-《中国病原生物学杂志》-1990.