小儿丁型病毒性肝炎
疾病简介
小儿丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒引起的以肝细胞炎症坏死和肝纤维化为主要表现的一种传染性疾病。别名：pediatricviralhepatitistypeDpediatricdeltahepatitis小儿丁肝小儿丁型肝炎英文名：viralhepatitistypeD发病部位：肝脏就诊科室：小儿消化科症状：乏力恶心食欲减退多发人群：小儿儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：营养不良是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或叩痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛療等。
病因
病因1、病原体1977年在HBsAg阳性肝组织标本中发现δ因子，1983年命名为丁型肝炎病毒(HepatitisDvirus,HDV)。HDV呈球形，直径35~37nm。HDV是一种缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒(如WHV)的辅佐。但细胞核内的HDVRNA无需HBV的辅助能自行复制。HDV基因组为单股环状闭合负链RNA，长1679bp，其二级结构具有核酶（ribozyme)活性，能进行自身切割和连接。黑猩猩和美洲土拨鼠为易感动物。HDV可与HBV同时感染人体，但大部分情况下是在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染亦随之结束。2、HDV的抗原抗体系统(1)HDVAg：是HDV唯一的抗原成分，因此HDV仅有一个血清型。HDVAg最早出现，然后分别是抗HDVIgM和抗HDVIgG,—般三者不会同时存在。抗HDV不是保护性抗体。(2)HDVRNA：血清或肝组织中HDVRNA是诊断HDV感染最直接的依据。
检查
检查1、肝功能检测血清ALT升高2、HDV标志物检测①血清HDAg阳性②血清HDVRNA阳性③血清抗-HDV阳性④血清抗-HDVIgM阳性⑤肝组织HDAg阳性⑥肝组织HDVRNA阳性3、HBV感染：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性
诊断
诊断1、流行病资料：病人接触史、注射史、输血或血制品史等。2、临床症状，体征：同急肝、慢肝，重肝表现。3、肝功能检测：同急肝、慢肝，重肝肝功能检查。4、HDV标记物的检查：查病人血清中抗HDV（IgM、IgG），丁型肝炎抗原（HDAg），丁肝病毒核酸（HDV－RNA），目前国内有丁肝抗原和抗体试剂可供使用。上述四项中如HBsAg阳性兼有HDV标记物中一项或一项以上阳性及肝功能异常即可判为丁型肝炎，1，2两项作为诊断的参考。如果临床和病原学诊断符合急性肝炎伴HDV标记物中一项或一项以上阳性可判为急性丁型肝炎（如果抗HBcIgM阳性为联合感染，如果抗HBcIgM阴性者为重叠感染）。如果临床和病原学诊断符合慢性乙型肝炎伴有HDV标记物中一项或一项以上阳性（尤其是抗HDVIgM抗体反复波动或抗HDVIgG抗体持续高滴度）可判断为慢性丁型肝炎。
治疗
治疗一般治疗：充分休息，补充营养，避免饮酒、过劳。抗病毒治疗：HBV-HDV重叠感染的抗病毒治疗（1）干扰素-α抗病毒治疗：干扰素是目前较公认的对HBV和HDV的复制均有一定抑制作用的药物。在治疗HBV-HDV重叠感染时应给予较大剂量。丁型肝炎的抗病毒治疗仍首选干扰素。（2）拉米夫定：主要是通过抑制乙型肝炎病毒的复制，达到对乙型肝炎和丁型肝炎混合感染的治疗作用。剂量为100mg，每日1次口服。（3）磷甲酸盐：为病毒DNA聚合酶的抑制剂，通过对HBVDNA聚合酶的抑制作用，治疗乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的混合感染。剂量为0.16mg/（kg·d），持续两周。
预后
预后丁型肝炎患者接受PEG-IFNa治疗后可能会出现延迟HDVRNA复发，因此，HDV感染的患者应避免持续病毒学应答。PEG-IFNα治疗有效的丁型肝炎患者治疗后临床事件年发生率为2.5％，有肝硬化的患者约为4.9％。2011年6月出版的《JournalofViralHepatitis》中，M.Buti等研究人员对398例丁型肝炎（HDV）患者进行了回顾性研究。急性的乙型肝炎和/或丁型肝炎患者中90%出现病原清除，而所有HDV重复感染者都逐步进展为慢性。158例慢性丁型肝炎的患者被随访了中位数为158个月的时间，其中72%的患者病情稳定，18%的患者有肝功能失代偿，3%的患者进展为肝癌，8%的患者清除了乙肝表面抗原。13%的患者死于肝脏相关性疾病。
预防
预防1、广泛接种乙型肝炎疫苗近年研究发现，抗-HD抗体对HDV的感染无保护性作用，目前尚无特异性预防丁型肝炎的疫苗。可按免疫乙肝的同样方法，通过预防乙型肝炎病毒的感染而间接的达到预防丁型肝炎病毒感染的目的。现已证实，对乙型肝炎病毒有免疫性者也不再感染丁型肝炎病毒，故通过接种乙肝疫苗，不仅可以预防乙肝病毒感染，而且也可预防丁型肝炎病毒感染。HDV病毒的传播方式和途径与乙型肝炎病毒相同，主要以血源性传播为主，接触患者的分泌物或生活密切接触也是其传播途径。故HDV的预防措施同乙型肝炎一样，也是综合预防措施。2、对献血员进行HBsAg筛查，使丁型肝炎传播失去依靠。3、防止HBV和HBV/HDV携带者之间的密切接触，切断HDV的传播途径。
参考资料
肝炎丁型病毒性肝炎