产科休克
疾病简介
产科休克是指发生于孕产妇特有的休克,与妊娠、分娩有直接关系。产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。英文名：obstetricshock发病部位：子宫、阴道就诊科室：产科症状：表情淡漠、反应迟钝、口唇肢端、发绀、出冷汗、脉搏细速、严重时神志不清或昏迷、全身皮肤黏膜明显缺氧发绀、肢端凉、脉搏细弱多发人群：产妇治疗手段：西药治疗、输血并发疾病：产后播散性血管内凝血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）失血性休克的病人有大量失血史失血性休克的病人有大量失血史。2）感染性休克者大多可找到感染灶，并伴寒感染性休克者大多可找到感染灶，并伴寒战高热，血像高，但少数例外战高热，血像高，但少数例外。3）羊水栓塞大多在分娩时分娩后短时间内羊水栓塞大多在分娩时分娩后短时间内羊水栓塞大多在分娩时、分娩后短时间内羊水栓塞大多在分娩时、分娩后短时间内或中妊钳刮术时发病，特点是起病急，休或中妊钳刮术时发病，特点是起病急，休克出现早克出现早。4）创伤性休克多见于严重损伤、剧痛、出血创伤性休克多见于严重损伤、剧痛、出血等多因素并存。5）出现弥漫性血管内凝血。
病因
病因产科休克以失血性休克为主,其中大部分为妊娠期失血性休克、分娩期及产后失血性休克。产科非失血性休克较少。医务人员对产科休克的早期诊断及抢救处理水平是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。1）失血性休克失血性休克2）感染性休克感染性休克3）创伤性休克创伤性休克4）产后血液循环衰竭产后血液循环衰竭5）羊水栓塞羊水栓塞6）体位性休克体位性休克7）其他
检查
检查1）实验室检查：血尿常规，肝肾功能、凝血功能检查。2）医学影像学检查：B超、X线、心电图等检查。
诊断
诊断1）早期诊断生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床方面观察有助休克代偿期的早期诊断。2）休克抑制期血压下降至90mmHg(12kPa)以下，脉搏细弱，口干渴难忍神志淡漠，反应迟钝，出冷汗四肢肢端发凉，尿少(每小时不足30ml)，应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。3）休克衰竭期产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时的处理存在着全身损害因素：有效循环量过低时可使全身组织器官缺血、缺氧。
治疗
治疗1）病因治疗：给产妇输血。2）抗休克治疗：提供足够的血容量的基础上，调整外周血管舒缩异常，改善酸碱平衡失调。3）全身支持治疗：镇静、减少氧耗、保持安静、杜冷丁（50----100mg）体位：头及躯干抬高20--30°，下肢抬高15--20°，以利于静脉回流及呼吸运动。给氧：可用鼻导管或面罩给氧(2－5L／分)，必要时加压给氧。保暖4）晶体液的输入：早输注，效果好。最初15--20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L输液。20--3分钟看休克有无改善，如有改善则以1L／6-8小时速度滴注晶体液，如无改善则进一步处理，如输血等。5）药物治疗：尽量选用兼有强心和升压作用，并同时能兴奋α和β受体的药物最好。如阿拉明，多巴胺。
预后
预后发病率低，预后良好，及时抢救可治愈。
预防
预防分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况，必要时应用宫缩剂加强宫缩防止产后出血的发生，积极处理产科感染的诱发因素及时发现早期DIC表现积极治疗DIC。1.积极防治产后出血(1)及时发现软产道损伤或子宫破裂，并积极处理。(2)及时正确估计出血量，特别是小量持续性出血，可以通过监测血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。(3)及时补充血容量，有条件尽量输血避免过多补充晶体液。(4)及时果断地去除出血原因，包括子宫切除或开腹探查。(5)适时终止妊娠，尤其是胎盘早剥。2.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素。(1)严格接产及手术时的无菌操作。(2)及时发现软产道的损伤。(3)胎膜早破时积极预防感染。(4)避免胎盘组织的残留。(5)合理应用抗生素。
参考资料
《中国实用妇科与产科杂志》ISTICPKU-2006年11期.