母乳性黄疸
疾病简介
新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床出现黄疸。分为早发型母乳性黄疸和迟发型母乳性黄疸。别名：母乳喂养性黄疸喂养性黄疸英文名：breastmilkjaundice发病部位：小肠就诊科室：新生儿科症状：皮肤黄、巩膜黄、发烧多发人群：新生儿母婴血型不合治疗手段：中医药物治疗、西医药物治疗并发疾病：黄疸NOS新生儿病理性黄疸溶血性黄疸是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，在生理性黄疸期内发生，不随生理性黄疸的消失而消退。程度从轻到中度为主，血清胆红素浓度在205.2-342μmol/L（12-20mg/dl）以未结合胆红素升高为主。患儿一般状况良好，生长发育正常，肝脏不大，HBsAg阴性。2）不论是早发型母乳性黄疸还是迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳或改喂配方乳48~72h，黄疸即可明显减轻若再开始喂哺母乳黄疸可重新出现明显减轻，若再开始喂哺母乳，黄疸可重新出现，但不会达到原来程度。
病因
病因1、UDPGT受抑制学说：2、孕-3（a）,20(β)-二醇：母乳中的孕-3（a），20(β)-二醇激素竞争性抑制婴儿肝脏中的UDPGT，使未结合胆红素不能转变为结合胆红素。3、非酯化脂肪酸母乳中酯酶活性很高，使母乳中三酰甘油水解成游离脂肪酸增多，非酯化脂肪酸可抑制婴儿肝脏中的UDPGT3.3.巨细胞病毒：据国内报道，迟发型母乳性黄疸患儿巨细胞病毒感染率达32.3%，推测巨细胞病毒能抑制婴儿肝脏中的UDPGT。4、新生儿肠-肝循环增加学说：①喂养方式：喂养延迟，奶量不足或喂养次数减少，造成肠蠕动减慢，正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少，回吸收增加（早发型母乳性黄疸）②母乳母乳性黄疸患儿母乳中β-GD含量高，活性强，能水解结合型胆红素，使未结合胆红素回吸收增加（迟发型母乳性黄疸）③肠道微生态：肠道菌群能将胆红素转化为粪胆原，减少未结合胆红素的重吸收，母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌群。5、其他：胆汁酸成分与水平，遗传因素，早产因素
检查
检查血生化检查：血清胆红素大多数＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），间接胆红素增高为主，肝功检查正常，HBsAg阴性。
诊断
诊断目前缺乏实验室确诊手段，只能将各种新生儿黄疸的病因进行鉴别，还需将半乳糖血症和遗传性β-GD缺乏症等少见病逐一排除后，才能作出母乳性黄疸临床诊断，也可进行试治性诊断，对出乳性黄疸临床诊断，也可进行试治性诊断，对出生3天的新生儿若血清胆红素超过205.2~256.2μmol/L(12~15mg/dl)，可试停母乳，改喂配方乳3~5天，黄疸消退，胆红素降至原来水平50%以上，可考虑本病。
治疗
治疗1）鼓励乳母少量多次喂奶。2）随访检测血清胆红素，256.5μmol/L(15mg/dl）以上时，停母乳改喂配方乳2d以上，并可进行光疗。3）停喂母乳1~4d后，胆红素降低50%以上，则复喂母乳明确诊断。4）暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁充分分泌。
预后
预后本病愈后良好，即使继续喂母乳，黄疸也可消退，很少有胆红素脑病的报道，但有报道提示母乳性黄疸导致轻微中枢神经系统损害的可能性。
预防
预防1）胎儿期：母亲妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。2）婴儿期，母亲也需继续注意饮食健康，密切观察婴儿皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。
参考资料
1、UDPGT受抑制学说：