口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（OLP）是一种慢性炎症性疾病，可影响口腔黏膜，具有复发性和可消退特征。别名：藓牙体病口腔扁平苔OLP英文名：orallichenplanus发病部位：口腔就诊科室：口腔科症状：口腔血泡红斑充血糜烂溃疡多发人群：女性治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：否

症状1、丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混淆。2、网状纹：可发一于口腔各部位是OLP的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有“红斑”背景，并有烧灼感3、环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

病因OLP的确切病因尚未知，目前仅有少量易感因素被认为对其发病具有潜在作用。1、遗传背景可能在OLP发病中发挥作用，因为已报道几例家族性病例，但这种联系尚不一致。据推测，若干细胞因子的遗传多态性与扁平苔藓的临床表现有关。据报道，IFN-γ基因启动子多态性可能是发展为OLP的重要风险因素，而在308A上的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等位因子经常增加有助于发展为其他皮肤受累。2、心理因素在OLP发病中发挥作用。与对照组健康患者相反，OLP患者表现为更高水平的焦虑、更严重的抑郁以及心理疾病易感性增加。此外，一些研究已表明口腔扁平苔藓的恶化与心理应激期和焦虑有关。除了慢性不适导致压力，OLP患者表现为担心疾病可能恶化、可能接触感染疾病，并且担心患者缺乏可用的教育资料。检测到OLP患者焦虑和唾液中皮质醇水平统计学上具有相关性，且显著高于对照组。尽管在OLP患者中心理压力和焦虑处于高水平，但问题在于心理因素是否引起OLP发病或仅仅由该疾病致残性引发。3、创伤尽管据推测创伤（可能通过其他病因学发挥作用）为OLP的发病因素，但尚未有创伤导致OLP发病的报道。Koebner现象，即在应对机械创伤时OLP皮损发展，也可部分解释OLP皮损通常见于创伤部位，即颊黏膜或舌侧面。4、全身性疾病相关OLP可能与某些全身疾病有关；然而，很少有人深入研究。1）丙型肝炎病毒（HCV）口腔扁平苔藓，伴迟发性皮肤卟啉病和冷球蛋白血症是一种三联征，最常见于感染HCV的患者。1991首次报道OLP和HCV血清阳性有关。随后，在地中海地区、日本和美国城市人口中记载了该联系。然而，OLP和HCV血清阳性之间的联系无法在世界其他地区得到证明，包括法国、英国和丙型肝炎病毒高发地区，如埃及和尼日尼亚。LP患者HCV患病率的系统综述和非LP患者的匹配对照研究存在25例相关研究，包括8例OLP患者。文献记录了OLP患者HCV血清阳性比率明显较高（OR5.7，95%CI3.5-9.4），此种联系在地中海地区国家尤其明显，但在北欧国家如德国和英国（OR2.14，95%CI0.6-7.7），则未见此种联系。意大利一项研究，对44例HCV阳性的OLP患者与144例HCV阴性的OLP患者进行了比较。丙型肝炎病毒性OLP组与HLAⅡ类等位基因HLA-DR6显著相关（52vs18%）。这一发现可部分解释HCV和OLP之间存在特殊的地理异质性关联，可能取决于某些HLA亚型的出现。2）高血压与糖尿病Grinspanz在一小型的7例患者的病例中首次描述了OLP、糖尿病和高血压的关系。该三联征随后被命名为Grinspan氏综合征。虽然Grinspan氏综合征可通过临床发现，但这三种疾病间的联系可能仅在药物治疗高血压和/或糖尿病综合征时表现为口腔苔藓样反应，而非真正意义的综合征。3）甲状腺功能不全芬兰一项回顾性研究探讨了口腔扁平苔藓与甲状腺功能不全之间的联系，证实口腔扁平苔藓与甲状腺功能减退之间存在特殊联系。该研究表明10%的OLP患者和5%对照组患者出现甲状腺功能减退。其他的研究表明了OLP和甲状腺功能亢进症之间的关系。4）移植物抗宿主病每年全世界近15000例患者接受异源基因造血干细胞移植（HSCT），最终约40至70%发展为移植物抗宿主病，是导致此类患者死亡的首要原因。

检查活体组织检查：排除OLP恶性转化可能。

诊断根据OLP的临床特征（对称，双侧分布）足以作出正确的诊断，尤其是出现典型皮损时。然而，为证实临床诊断，通常推荐进行口腔活检和组织病理学研究，主要是排除发育不良和恶性肿瘤的可能。OLP的诊断通常根据临床和组织学检查。然而，对于典型皮损（双边，网状结构），可仅通过临床表现诊断。此外，存在一系列的口腔苔藓样皮损（OLL）可能混淆鉴别诊断，包括接触性苔藓样皮损、苔藓样药物反应和移植物抗宿主病苔藓样皮损。例如，全身性药物，如非甾体类抗炎药、某些抗高血压药和口服降血糖药，有助于发展为口腔苔藓样反应（OLR）。牙修复材料，包括汞齐、金和镍，可能与一些患者出现局限性OLR有关。值得注意的是，一些皮肤病（如红斑狼疮、多形性红斑）临床上或组织学上可能表现为苔藓样特征。

治疗口腔扁平苔藓的治疗措施首先要改变个人不良习惯，要生活规律，限制烟酒及刺激性饮食如辣椒、生葱、生蒜等，注意口腔卫生，去除局部刺激因素如不良修复体、牙石、软垢以及保持口腔清洁等。药物治疗包括局部药物治疗和全身治疗。局部治疗主要是针对有疼痛症状的充血和糜烂病损（丙酸氯倍他索），全身用药主要是免疫制剂（如他克莫司、环孢素）

预后扁平苔藓较难彻底根除，治疗的主要目的是消除口腔中糜烂的损害，缓解进食时疼痛的症状，防止病损范围的进一步扩大，并阻止恶变。扁平苔藓的患者尤其是口腔内有糜烂的病损者应定期复诊，以使病损能得到医生的关注及控制，及时调整用药方案，并对有癌变倾向的部位进行活检，以采取相应措施。

预防改变个人不良习惯，要生活规律，限制烟酒及刺激性饮食如辣椒、生葱、生蒜等，注意口腔卫生，去除局部刺激因素如不良修复体、牙石、软垢以及保持口腔清洁等。

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，与人们常说的手癣、脚癣不一样，它不是由真菌引起的“癣”，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素(...