新生儿喉喘鸣

新生儿喉喘鸣多发于新生儿和婴幼儿，主要是由于会厌软骨软弱，预后良好，但严重者可以导致呼吸困难。别名：婴幼儿喘息laryngealstridorofnewborn英文名：laryngealstridorofnewborn发病部位：喉咙就诊科室：新生儿科症状：婴儿出生后有吸气性喉鸣声，可伴吸气性三凹征，无声嘶，咳嗽、吞咽正常，可能伴进食易呛多发人群：新生儿治疗手段：一般较轻者可不治疗，较重者进行手术治疗并发疾病：上呼吸道感染是否遗传：否是否传染：否

症状新生儿均以喉部喘鸣声为首发症状，其后表现为面色灰暗、拒乳、反应差、体重不增等，有的还伴有呕吐，严重者还会导致呼吸困难。发作时均有吸气性三凹症。

病因1）先天性单纯性喉喘鸣。主要是因为喉部组织过度软弱，吸气时，喉部向内塌陷堵塞喉腔上口而发生的喘鸣，故又称为喉软化症，这种喉鸣症状常在18～24个月逐渐自行消失，不需特殊处理，但要注意护理，避免感冒，个别严重的小孩可出现呼吸困难和口唇青紫2）声带麻痹。支配声带的神经叫喉返神经，如果喉返神经受到损伤就会出现喉鸣，由于左侧喉返神经较长和较为扭曲，出生时易受到损伤，另外，心血管、肺或食道的病变，可压迫喉返神经引起喉鸣，3）先天性喉部肿瘤。新生儿喉部肿瘤主要表现为喉喘鸣，重者发生呼吸困难、青紫，做喉部CT、喉镜可以及早发现喉部的异常4）先天性大血管异常：大血管发育不良或位置不正常，可以形成紧缩的血管环压迫气管和食道，孩子多在出生时或生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气时更明显，严重者有呼吸困难，进食时喘鸣加重，由于血管环不能随患儿生长而相应增大，故其压迫症状会越来越重，要及早手术治疗。5）先天性小下颌畸形：这种孩子除了在出生不久即出现喉鸣、打鼾呼吸困难外，还有特殊的面容：下颌短小，典型的呈“鸟状面容”，舌头后坠堵住呼吸道，多数孩子有腭裂，或伴有先天性心脏病、眼，外凸，脑发育异常、肢体畸形等6）猫叫综合征，这是一种染色体病，因患儿多有喉部发育异常，故常有猫叫样哭声，典型的病儿常有特殊面容：如小头、圆脸、眼距宽、耳位低等，有些患儿无猫叫样哭声，却表现为出生不久出现呼吸困难，可有吸气时喉鸣。

检查1）胸部X片：部分患儿有肺纹理的增强2）上消化道造影：有胃食管反流3）喉镜检查：严重者可见喉头异物。会厌两侧向后卷曲或会厌大而软，或杓会厌皱襞组织松弛

诊断1）病理改变：气道狭窄，重者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭2）根据各项检查可以进行诊断3）喉喘鸣诊断过程中应注意：①系统性的鉴别诊断：诊疗过程中需考虑中枢、口咽、喉、气管、纵隔支气管等不同部位的可能原因；②注意发病时间：是出生时就已经出现或出生后1～2周出现或于出生后1～2个月才出现，是否伴有呼吸困难③直接喉镜与鼻咽纤维喉镜检查应该作为常规的筛选手段，在诊断中起重要作用，原因不明时行纤维支气管镜检查或颈部及胸部影像学检查（如CT）等

治疗1）如果症状不严重，可以不予治疗，之后可自行缓解2）严重者应进行手术治疗，例如杓会厌成形术包括①简单的切除或两侧杓状软骨上过多的黏膜；②切除杓会厌皱襞，有时包括切除附属的杓状软骨；③会厌外侧缘局限性部分切除，疗效确切；会厌及舌根囊肿手术完整切除或切除大部分囊壁疗效显著，声门下血管瘤伴呼吸道阻塞症状行气管切开，同时并用其他疗法，如放疗、激光、冷冻，硬化剂等

预后预后良好，早发现早治疗

预防1）做好孕期的保健工作，加强营养，合理膳食2）避免原发病的产生，防止各种传染病的发生

1.金汉珍官希吉主编《实用新生儿学》第3版.