新生儿水肿

新生儿水肿是新生儿发生的一种表现为全身或局部发生肿胀的一种疾病，主要发生在四肢、腰背以及颜面。别名：edemaofnewborn新生儿浮肿英文名：edemaneonatorum发病部位：四肢、腰背、颜面和会阴部就诊科室：新生儿科症状：体重增加，全身或局部发生肿胀等多发人群：新生儿治疗手段：药物治疗，免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。并发疾病：新生儿ABO溶血病是否遗传：否是否传染：否

症状1）皮肤水肿：外观皮肤肿胀，颜色变浅，失去弹性，触之质如面团。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织呈淡黄色胶冻状。2）心源性水肿：心源性水肿发生机制：钠水潴留、毛细血管滤过压增高；水肿特点：首先出现在下垂部位（足部、腰骶部），颜面不肿，对称性、凹陷性，肝脏肿大，颈静脉怒张3）肾源性水肿：发生机制：钠水潴留、胶体渗透压下降；特点：先有颜面或眼睑，晨轻暮重，然后遍及全身，进展较快，合并胸水、腹水

病因1）胎龄、体重：早产儿、低体重儿易发生水肿，且胎龄越小、体重越轻者发生率越高，这与新生儿生理性因素有关。2）基础疾病（1）低蛋白血症：与早产儿蛋白质储量不足，毛细血管通透性增加体内蛋白质和水从循环中渗漏入组织间隙，致使组织间隙内胶体渗透压增高，而渗透压增高又促进渗漏，从而加重水肿。毛细血管这种渗透性与本身结构特别是先天性功能完整性有关这种完整性的不全因病变所损害，可造成血管内水分向组织间隙沙漏也可由于容量过多引起静水压增高造成水分向组织间隙渗漏（2）贫血、心功能异常：贫血为新生儿水肿常见原因引起贫血原因有促红细胞生成素释放减少，红细胞产生落后于血容量的增加，血液呈稀释状态，尤其早产儿；另外胎儿出生后红细胞大量破坏增加及胎胎输血、胎母输血、胎盘脐带破裂、内脏出血和血型不合溶血病。绝大多数新生儿水肿确有明显贫血，贫血可使毛细血管内液体静水压增高，易致充血性心衰，引起淤血和血管壁损伤，而发生水肿，同时由于贫血导致氧递降率下降，组织缺氧使毛细血管，对水和蛋白质的通透性增高。如窒息所致的各种内脏缺氧，特别心肌缺氧所致心肌心功能损害，可加重心衰并引起水肿。（3）窒息：新生儿窒息以及由此所造成的各脏器的损害，均可以加重水肿。（4）电解质紊乱（5）肾脏损害：新生儿肾脏发育不完善，调节水、盐功能很差，这种暂时性腎功能低下，如再并其他基础疾病（感染、窒息）极易导致新生儿水肿。

检查1）实验室检查：血清总蛋白减少，白蛋白减少，血肌酐和尿素氮增多，血沉加快，补体减少。2）B超检查：肝脾脏形态正常，门静脉无增宽

诊断1）主症：水肿先从眼睑或下肢开始继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿。甚至腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，头痛，神昏，谵语等危象。2）辅助检查：检查尿常规、血常规、肾功能肝功能心电图、肝肾B超等。若考虑心性水肿需查心脏超声胸片，明确心功能级别考虑肾性水肿需检测24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3C4及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于鉴别原发性或继发性肾病。3）水肿应与鼓胀相鉴别：鼓胀是肝、脾，肾功能失调，气、血、水结于腹内，以单腹胀大，腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹皮脉络暴露为主要特征，肢体多不肿，反见瘦削，后期可伴见轻度肢体浮肿

治疗急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因，同时进行对症治疗。

预后大多数预后良好

预防胎儿的健康完全依赖母体的健康和营养状况，因此首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等，防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病，预防发生胎儿和新生儿水肿。同时避免发生各种感染，如孕早期病毒感染，常引起先天性心脏病等等。做好孕妇保健，避免早产，可预防多种新生儿疾病，如新生儿硬肿症等。产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。

1.金汉珍官希吉使用新生儿学1997.198.