新生儿先天性弓形体感染

先天性弓形体感染，是孕母感染时弓形虫经胎盘进入胎儿体内。发病率大约为24％。患儿在妊娠2-6月时感染最危险，而在此前后被感染的患儿临床表现较轻。别名：新生儿住血原虫病新生儿先天性弓形体病新生儿弓形虫综合征新生儿弓形虫病新生儿弓浆虫病英文名：Congenitaltoxoplasmosisinfectioninnewborn发病部位：中枢神经系统及眼部就诊科室：新生儿科症状：发烧、贫血、水肿、斑丘疹、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大、呕吐、发绀、意识障碍多发人群：新生儿治疗手段：中医药物治疗、西医药物治疗并发疾病：脑积水是否遗传：否是否传染：是

症状大约20％的先天性弓形体感染患儿出现临床症状，几乎所有出现临床症状的患儿都有神经系统症状。临床表现的严重程度和类型与妊娠期感染的时间有关，临床表现主要为肝脾增大，黄疸、贫血、肺炎、肾病等，而最常见的神经系统症状包括由于脑积水可引起的头颅增大或脑发育障碍所致的小头畸形和脑膜脑炎征象。脑脊液检查可见蛋白含量增高、细胞数增加，少数病例可见病原虫。

病因凡体内带有弓形体的哺乳类、鸟类等动物均可为传染源，其中受感染的猫及猫科动物为主要传染源。初次感染弓形体的孕妇约半数滋养体可通过胎盘感染胎儿。新生儿的显性感染多为先天性获得。

检查1）CT检查:对小儿先天性弓形体感染的诊断意义在急性期最佳的定性方法是通过患者的血液、骨髓，淋巴穿刺液和脑脊液、沉淀等涂片或血清学抗体检查，但阳性率不高，慢性期CT为最好的定性定位方法，不仅可发现细微或弥漫性病变及早期改变，而且可以观察到脑室有无扩张、脑萎缩、小脑回畸形脑实质内软化灶、穿通畸形的受累程度。CT简便经济快速，对钙化的检出率极高，故在小儿先天性弓形体感染进展期或慢性期CT为首选的检查方法。对于临床上出现神经系统症状或妊娠期感染病史的患儿，应高度重视小儿先天性弓形体感染的发生，尽早随访观察，早期发现早期干预治疗，减轻和减少后遗症的发生。本组病例分析表明随访时间以患病后2―6个月为佳。小儿先天性弓形体感染诊断并不困难，只要具备典型C征象和临床表现即可确诊，但需与巨细胞包涵体病毒（CMV）感染相鉴别，前者钙化多呈散在分布，脑室扩张多由于脑萎缩造成。后者（CMV）的钙化多见于室管膜下有助于鉴别。2）病原学检查：在患者体液或病变组织中找到原虫即确立诊断。3）免疫学检查：血清学检查抗体水平的上升，比上述方法简便，且敏感性和特异性较高，是目前最常用的方法。

诊断根据临床表现和所做检查进行确诊。小儿先天性弓形体感染诊断并不困难，只要具备典型CT征象和临床表现即可确诊。本病CT表现典型在诊断上优势明显，CT可为一种较好的影像学检查方法。

治疗药物治疗：对确诊为先天性弓形体病，不管有无症状，均应给予治疗。目前首选乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合用药。螺旋霉素可与弓形体核糖核酸结合抑制tRNA，使蛋白合成障碍，产生抗虫体作用。克林霉素(氯林可霉素)可渗入眼组织中，浓度较高，治疗眼弓形虫病疗效较好。

预后预后差，致畸致死率高，最好的治疗方法是预防。

预防1）对育龄妇女进行弓形体检测，发现感染，立即进行治疗。2）孕妇注意食物，适当运动，增强抵抗力。孕妇家中不要养猫，不可触摸宠物。做饭后要及时洗手，防止直接接触感染。3）定期产检，发现感染要中止妊娠，或给予药物治疗，减少宫内感染的发生。4）对弓形体抗体阳性的孕妇所生的新生儿，要及时进行脐后检测，对确定为先天性感染的新生儿，立即进行治疗。对无症状及血清学检查不能确定的新生儿，要定期系统随访，定期观察，发现问题及时处理。

《中华妇产科杂志》ISTICPKU-2003年6期.