新生儿急性肾功能衰竭
疾病简介
急性肾功能衰竭（ARF）在新生儿发病率高于儿童．导致ARF的多数原因是肾前性的，也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起。新生儿ARF病死率高达25％-50％，有实质性肾损害患儿病死率最高，包括需要透析或者别名：新生儿急性肾衰acuterenalfailureofnewborn英文名：neonatalacuterenalfailure发病部位：肾脏就诊科室：新生儿科症状：少尿或无尿、水肿、腹水多发人群：新生儿治疗手段：限制液体入量、腹膜透析、CAVH等并发疾病：高钾血症新生儿低钠血症低钙血症代谢性酸中毒高血压心力衰竭肺水肿新生儿心律失常是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）呕吐，面色苍白，脉搏细弱，食欲不振。（2）少尿或无尿。容易出现出现水肿，腹水等症状。（3）常并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿和心律失常等并发症（4）出现代谢性酸中毒、氮质血症。
病因
病因1、肾前性：新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。如室息缺氧，呼吸窘迫综合征，心力衰竭低血压，严重脱水，大量出血，败血症．低体温等，或大剂量血管收缩药（如去甲基肾上腺素），可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。2、肾性：又称为真性肾功衰竭。①肾缺氧及新生儿冻伤，严重感染等；②严重脱水，DIC，循环不良，糖尿病母亲婴儿等造成肾血管病变，使肾血流量减少；③肾毒性药物及各种致肾毒害产物（如血红蛋白尿等）；④先天性肾发育异常3、肾后性：肾以后尿道阻梗，泌尿道先天畸形。
检查
检查1、尿量显著减少新生儿尿量<25ml/d或1ml/(kg•h)者为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg•h)为无尿。尿常规因病因而异。2、氮质血症Scr≥88～142umol/L，BUN≥7.5～11mmol/L或Scr增加≥44umol/L.d,BUN增长≥3.57mmol/L.d3、电解质紊乱及其他伴随症状①高钾血症：血钾＞7mmol/L钾排出减少，酸中毒钾向细胞外转移，可伴心电图异常（T波高耸、QRS增宽、S-T段下移、心律失常）②低钠血症：血钠<130mmol/L主要为血稀释或钠再吸收低下所致3）高磷、低钙血症等
诊断
诊断新生儿急性肾功能衰竭早期症状不明显，不利于诊断，往往肾损害已达严重程度才被发现。（1）生后48h无尿或生后少尿（＜1ml/kg.h）或无尿（＜0.5ml/kg.h）（2）肾脏影像学诊断：B超、CT、核素及磁共振等。有利于检查肾后性梗阻，了解肾血流灌注、肾畸形等情况。（3）常并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿和心律失常等（4）血气分析：酸中毒。
治疗
治疗（1）采用适当的保守治疗，包括监测体重、入量尿量，以保证液体和电解质平衡。1）监测血浆电解质、BUN、肌酐；给予适当的营养根据BUN调整蛋白质入量防止氮超载；补充糖和脂肪增加能量；补充醋酸盐、柠檬酸盐或者碳酸盐纠正酸中毒；2）用速尿促进和维持尿量但速尿同时还可抑制钠-钾-ATP酶，降低受损肾小管代谢率，长时间和大剂量利尿剂可直接导致肾脏毒性。因为渗透性负担过高可以带来不良影响，故新生儿不适合用甘露醇，尤其是早产儿。用儿茶酚胺类药物如多巴胺提高血压，对保证肾脏血流十分重要。虽然小剂量多巴胺作用于肾血管使其扩张，但成人研究发现其对改善肾功能和减少透析无效。（2）透析治疗。如常规治疗不能控制肾衰时需要透析治疗，新生儿大多用腹膜透析，新生儿的血液透析需要专门的技术，早产儿尤其困难，但目前已发展出新的设备使这项治疗能够推广。（3）持续动静脉血液滤过（CAVH）：经上述治疗无效者，有条件时可进行CAVH治疗。此法为用一高超滤系数膜片通过血管内插管移除体内过多的水分，对纠正电解质、酸碱平衡紊乱均有较好疗效。
预后
预后ARF的预后与并存疾病及其他器官功能衰竭还与ARF病因有关。伴有多器官功能衰竭婴儿病死率高达61%。新生儿ARF预后常较严重，先天畸形者预后更差。所以ARF患儿需要适当的监测血肌酐、血压和蛋白尿。
预防
预防首先要注意维持体液容量平衡给予扩容治疗以纠正低血容量状态，同时还要处理心功能不全，以维持肾健康搜索的灌注血量。
参考资料
《中国新生儿杂志》（2011年26卷第3期《新生儿急性肾功能衰竭》金怡汶摘译姜毅审校）.