小儿假膜性肠炎
疾病简介
小儿假膜性肠炎主要以突发的机体发热、腹痛腹泻为典型的病理特征，是一种细菌感染引起的胃肠道疾病，常见的致病菌是难辨梭状芽孢杆菌以及金黄色葡萄球菌，该两种病原菌均可在患者的粪便、胃肠道等检测出大量存在。主别名：小儿伪膜性肠炎小儿抗生素相关性伪膜性肠炎小儿手术后肠炎小儿抗生素相关性肠炎小儿难辨梭状芽孢杆菌相关性结肠炎小儿难辨梭状芽孢杆菌性腹泻小儿假膜性小肠结肠炎英文名：pseudomembranousenteritis发病部位：腹部就诊科室：小儿消化科症状：单纯腹泻、腹痛、恶心、厌食多发人群：儿童治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：脱水(等渗性脱水)其他休克酸中毒是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状患者主要以突发的机体发热、腹痛腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为患者突发的全身性高热、厌食、精神萎靡、呕吐，同时腹泻、腹痛、腹胀严重，粪便呈现水样，黄色或者黄绿色，可见到水样便的表面上有脱落的假膜存在，往往急性的腹泻导致患者有脱水症状，肌肉紧张，短时间内即可出现酸中毒表现，严重的患者还会发生中毒性的休克症状。同时本病患者常常并发有结肠炎、腹膜炎、结肠穿孔等病症。
病因
病因本病是一种细菌感染引起的胃肠道疾病，常见的致病菌是难辨梭状芽孢杆菌以及金黄色葡萄球菌，该两种病原菌均可在患者的粪便、胃肠道等检测出大量存在。正常情况下婴幼儿胃肠道就存在一定数量的难辨梭状芽胞，是胃肠道的正常菌群，并不导致疾病发生，且终身携带有此细菌，往往本病在发作之前患者因外源性或者是内源性的因素影响，如气温骤变、伤寒感冒、饮食不当、作息不律等等导致了出现胃肠道的正常菌群失调，从而产生了致病的毒素最终致病，而金黄色葡萄球菌往往作为外源菌入体感染，常见的有饮食卫生不良等。
检查
检查（1）体格检查：患者主要以突发的机体发热、腹痛腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为患者突发的全身性高热、厌食、精神萎靡、呕吐，同时腹泻、腹痛、腹胀严重，粪便呈现水样，黄色或者黄绿色，可见到水样便的表面上有脱落的假膜存在，往往急性的腹泻导致患者有脱水症状，肌肉紧张，短时间内即可出现酸中毒表现，严重的患者还会发生中毒性的休克症状。同时本病患者常常并发有结肠炎、腹膜炎、结肠穿孔等病症。（2）实验室检查：细菌学检查，取患者粪便样本做细菌学检查并培养，可得到难辨梭状芽孢杆菌的阳性结果，有时候也可见大量金黄色葡萄球菌。影像学检查中腹部X线可发现肠粘膜有明显增厚，部分可能有肠麻痹或者肠梗阻出现。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）细菌学检查，取患者粪便样本做细菌学检查并培养，可得到难辨梭状芽孢杆菌的阳性结果，有时候也可见大量金黄色葡萄球菌，具有重要诊断意义。（2）影像学检查中腹部X线可发现肠粘膜有明显增厚，部分可能有肠麻痹或者肠梗阻出现。（3）患者主要以突发的机体发热、腹痛腹泻为典型的病理特征，病情主要表现为患者突发的全身性高热、厌食、精神萎靡、呕吐，同时腹泻、腹痛、腹胀严重，粪便呈现水样，黄色或者黄绿色，可见到水样便的表面上有脱落的假膜存在，往往急性的腹泻导致患者有脱水症状，肌肉紧张，短时间内即可出现酸中毒表现，严重的患者还会发生中毒性的休克症状。同时本病患者常常并发有结肠炎、腹膜炎、结肠穿孔等病症。同时本病需与其他类似疾病相鉴别。如沙门菌、志贺菌引起的胃肠炎往往也有腹胀腹痛腹泻表现，做细菌学检查可做鉴别。
治疗
治疗本病主要使用抗生素治疗，某些症状较为严重的比如出现酸碱失衡的患者还需要进行全身性调理治疗。（1）病情较轻的患者，如若只是有单纯性的肠道菌群失调症状出现，不需要使用特殊的治疗方式，可选用一些乳酸杆菌制剂使得肠道菌群正常生长、恢复，饮食上注意清淡即可。（2）细菌感染情况较为严重的患者应采取抗菌治疗，常用的肠道抗菌药物有万古霉素，每日三次服用，剂量在体重每千克40mg，也可选用甲硝唑使用，每日三次服用，剂量在体重每千克20mg，症状可在数天后消失。（3）对于病情感染严重，出现脱水、酸中毒的患者，应根据体液、酸碱、电解质检测结果进行合理补液。
预后
预后本病的预后较好，往往确诊病原菌之后在采取正确、有效地抗生素治疗数天后即可痊愈，临床治疗上多采取联合治疗，正确有效的起到抗菌、杀菌作用，对于病情感染严重，出现脱水、酸中毒的患者，根据体液、酸碱、电解质检测结果进行合理补液之后也可以很好的调整患者体液、酸碱、电解质失衡情况，病情较轻的患者，如若只是有单纯性的肠道菌群失调症状出现，不需要使用特殊的治疗方式，饮食清淡即可恢复。
预防
预防免疫力、抵抗力低下的幼儿、儿童、青少年应注意预防此病，勿要随意进食不干净、不卫生的食物，家长为其做好定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
丁国荣，肠炎宁糖浆治疗腹泻合并假膜性肠炎的疗效观察，大家健康（中旬版）【J】，2013,(12)..