咽后脓肿
疾病简介
咽后脓肿（retropharyngealabscess），发生于咽后间隙中，多因咽后淋巴结感染化脓引起，分急慢性两类。急性者多见于儿童。慢性者少见，多系颈椎结核形成脓肿，又称冷脓肿。英文名：retropharyngealabscess发病部位：咽就诊科室：耳鼻咽喉科症状：高热畏寒咳嗽吞咽困难拒食烦躁不安呼吸困难咽部阻塞感多发人群：儿童治疗手段：抗生素治疗手术治疗并发疾病：咽旁脓肿窒息肺部感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状病儿多先有上呼吸道感染。起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食。一般在发病后2～3日即可形成脓肿。脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。婴幼儿哭声似鸭鸣，吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳。较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现紫绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现。如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。
病因
病因咽后隙位于咽后壁后方，颊咽筋膜与翼筋膜之间，上达颅底下接纵隔，两侧咽旁隙相邻，为一含疏松结缔组织的潜在筋膜间隙，并由咽缝分为左右两部，婴幼儿咽后隙中富于淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎症可循淋巴途径感染，引起化脓性淋巴结炎及脓肿。咽后淋巴结于3～8岁时逐渐消失，故本病多发生于3岁以下幼儿。部分病例可因咽后壁损伤并感染，或由邻近部位的炎症蔓延所致。致病菌与扁桃体周围脓肿相同。
检查
检查检查见病儿头稍向后仰并偏向患侧，以减轻疼痛及呼吸不畅。颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，触之柔软或有波动感。脓肿前突接近同侧咽腭弓及软腭或将其向前推移。穿刺可抽出脓液。血常规：外周血白细胞计数增多，中性粒细胞数目增多。
诊断
诊断根据患者的典型临床表现，症状，及其辅助检查，一般即可明确诊断，如幼儿出现头稍向后仰并偏向患侧，头稍向后仰并偏向患侧，咽后壁膨隆，多偏于一侧，应首先考虑到本病。
治疗
治疗结合性咽后脓肿，结合抗结核治疗，经口腔达咽后脓肿处穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。急性咽后脓肿，应及早施行切开排脓。取仰卧低头位，用以长粗穿刺针抽脓，然后于脓底处用尖刀片做一纵行切口，并用长血管钳撑开切口，吸尽脓液；若切开时脓液大量涌出来不及抽吸，应将病人转身俯卧，吐出脓液；必要时，须行气管切开术。术后需使用足量广谱抗生素控制感染。
预后
预后本病的预后一般多较为良好，及早的发现，及早诊断，及早治疗，可明显提高患者生活质量。
预防
预防及早治疗咽喉部的感染，适当的参加户外运动，增强机体免疫力，对预防本病有较好的作用。
参考资料
咽