鼻结核

鼻结核是结核分枝杆菌感染鼻部引起的慢性感染性疾病。一般治疗后预后较好，但易复发。英文名：发病部位：鼻就诊科室：耳鼻咽喉科症状：鼻塞鼻出血鼻痒多发人群：免疫力低下者治疗手段：抗结核治疗并发疾病：肺结核结核性中耳炎结核性乳突炎结核性泪囊炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.鼻结核的早期症状不明显，即使在进展中的病例，亦较轻微。早期症状以鼻前部为主，即前鼻孔并发的湿疹样病变和鼻前庭毛囊感染所致的各种症状，如灼痛或痒感，分泌物增多，当病变侵入鼻中隔时，可形成痂皮，易出现鼻塞，挖鼻时易出血。肉芽肿型患者常有鼻阻塞、嗅觉减退、头痛等症状。当病变侵及鼻甲时，鼻塞加重，分泌增多，常打喷嚏，但疼痛不明显。鼻分泌物常向后流，刺激咽喉部，致有干燥和异物感。若病变侵及鼻窦，则有头痛、头晕及鼻窦的局部症状。2.体检少数病例可出现鼻梁潮红，局部压痛。鼻镜于早期可见鼻前部皮肤和鼻腔粘膜有粉红色结节，病情进一步发展，可见溃疡，触之易出血，严重者可出现鼻中隔穿孔，用至鼻翼、鼻尖或鼻小柱缺损，粘膜表面有灰白色、坏死性溃疡，表面覆有痂皮。有些轻症病例可在鼻中隔上出现肉芽型增生样结核瘤。

病因结核分枝杆菌感染鼻部所致。分为原发性和继发性两种。原发性者多因结核分枝杆菌由外部直接侵入鼻部或痰中带菌，因咳嗽而将细菌喷入鼻部。继发者因其他部位有结核病灶，多为肺结核，经血循环或淋巴系统传播至鼻部。

检查1..PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。2.鼻镜检查：鼻镜于早期可见鼻前部皮肤和鼻腔粘膜有粉红色结节，病情进一步发展，可见表面的上皮溃破，形成表浅、边缘不整齐的溃疡，上覆痂皮、底部为苍白、松软的肉芽组织，触之易出血，严重者可出现鼻中隔穿孔，用至鼻翼、鼻尖或鼻小柱缺损，粘膜表面有灰白色、坏死性溃疡，表面覆有痂皮。有些轻症病例可在鼻中隔上出现肉芽型增生样结核瘤。3.鼻分泌物涂片抗酸杆菌阳性，培养结核分枝杆菌阳性、结核分枝杆菌DNA检测阳性。4.活体组织检查抗酸染色阳性，病理呈坏死性肉芽肿性病变。

诊断诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.伴其他部位结核者有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。3.有鼻痒、鼻塞，易出血等症状。4.鼻部见溃疡及肉芽肿性病变。5.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性常提示诊断。6.鼻分泌物涂片抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。7.活体组织检查抗酸染色阳性，病理呈典型坏死性肉芽肿性病变可确诊。鉴别诊断1.鼻部麻风：由麻风杆菌引起，有麻风接触史，鼻先膨隆，多有典型的面部畸形，鼻部常形成深部浸润和麻风结节，溃疡、结节、瘢痕挛缩合并出现。鼻粘膜细菌检查及活体组织病理检查可予鉴别。2.三期梅毒：为梅毒螺旋体感染所致。常有不洁性生活史、梅毒感染史。鼻部病变进展迅速，破坏性强，其溃疡深而边缘整齐，可自愈，易结痂，少有肉芽形成。鼻分泌物多而臭。梅毒螺旋体非特异性抗体、RPR检测及活检等可予鉴别。3.鼻部寻常狼疮：亦由结核分杆菌引起，病人全身状况良好，而鼻结核患者全身状况一般较差。常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，有一边破坏、一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。

治疗1.全身治疗：注意休息，增加营养等，最主要的是全身抗结核药物应用，按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.局部治疗：保持鼻腔清洁，清除痂皮、死骨。对鼻内肉芽、溃疡可用纯铬酸、硝酸银等腐蚀剂或电灼处理，局部应用异烟肼、链霉素等抗结核药物。继用保护性软膏涂敷，使溃疡面不再结痂。3.物理疗法：光疗法（如X线、紫外线）对鼻结核有较好疗效，尤宜用于广泛溃烂伴有严重皮肤损害的病例。4.手术治疗：病人一般情况较好者，无论有无肺结核，彻底切除或破坏粘膜病灶，常可使病变结痂痊愈。对局限性鼻中隔结核瘤可行简单的刮除术；局限性浸润可用电烙术加以烧灼；对于广泛性病变，如比较大的结核瘤，则用对邻近组织反应较小的电凝固法治疗。

预后鼻结核的预后尚好，但易复发。复发之后，有发生全身广泛感染而致死亡者，故应早期诊治，治愈之后，亦应继续观察，不能掉以轻心。

预防1.首先不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。2.积极治疗包括肺结核在内的其他部位结核。3.不要用手挖鼻孔，以免将结核分枝杆菌带入。

鼻中隔前下方易出血区，有鼻鄂动脉，筛前动脉鼻中隔支与鄂动脉吻合，形成一个血管网。因该处粘膜菲薄，血管靠近软骨，又处在鼻腔前部，容易受各种刺激是粘膜干燥。如果收到外力撞击，挖鼻或用力擤鼻...