球形肺炎

球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。英文名：sphericalpneumonia发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽痰血胸痛发热多发人群：所有人群治疗手段：综合治疗并发疾病：未特指的呼吸衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状主要症状有咳嗽、痰血、胸痛及发热。痰脱落细胞及抗酸杆菌检查，均为阴性。白细胞计数及分类，其中白细胞明显升高者较少，可有中性粒细胞分类偏高。纤维支气管镜检查部分病变所属段支气管见粘膜水肿、充血，还可见脓性分泌物。

病因主要由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。

检查1、询问病史、体格检查（有无发热、咳嗽、胸痛、。气促、呼吸困难和肺部细湿啰音）2、血常规:WBC多在（15~20）×109/L，中性粒细胞增高，可有核左移及中毒颗粒。金黄色葡萄球菌肺炎WBC>20×109/L，中性粒细胞>0.90，WBC<0.5×109/L时则预后不佳；流感杆菌肺炎WBC一般降低；病毒性肺炎WBC通常正常或减少，淋巴细胞比例增高。3、超敏C反应蛋白：（HS-CRP）HS-CRP对细菌性感染及排除病毒性或支原体肺炎有帮助，在区别病毒或细菌性肺炎时有重要意义。细菌性感染、败血症时HS-CRP在数小时内即显著升高，24~48h达高峰，升高的幅度与感染的严重程度呈正相关。一旦感染被控制，可迅速回落。病毒及支原体感染时HS-CRP不升高，所以，HS-CRP是鉴别细菌和病毒性感染的良好指标。4、细菌培养：痰培养对肺炎病原学的诊断有一定意义，并可根据药敏试验选用抗生素。血培养应在使用抗生素之前进行，皮肤或组织脓肿穿刺液、胸腔穿刺液培养可呈阳性（检出金黄色葡萄球菌可确诊）；咽拭子细菌培养结果不能代表肺炎的致病因。5、病毒病原学检查：直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM，可在数小时内报告检测结果，具有快速、敏感、特异性强的特点。6、血气分析PaO2、SaO2降低，PaCO2增高，还原血红蛋白可>50g/L7、CT病变好发部位：(1)病变均好发于双肺背侧及下叶。(2)病变大小：病变最大径多在3～4.5cm之间，部分可以超过9cm。(3)病变形态：球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形，不规则高密度影，病变多位于肺野外围，外缘与胸膜以广基底相连，其间无正常肺组织可见。(4)病变密度：球形肺炎密度以不均匀者为多，见小的多发空洞。增强扫描可均匀强化。可有细支气管在球形影中穿过。部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。部分可见中央密度高于外周，病灶周围可见带状低密度“晕征”。(5)病变边缘：球形肺炎边缘模糊多，边缘清晰少，可见粗长毛刺。位于肺野外围的楔形病变其两侧缘较平直。(6)病变周围情况：病变与肺门之间可有多条增粗的血管影相连，病变附近有异常增多增粗的血管影。病变所属段及亚段支气管壁增厚。早期病变周围有小片状浸润影，晚期病变周围有索条影。(7)胸膜改变：球形肺炎中多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限性结节。病灶呈广底贴近胸膜，并有垂直于胸膜接触面的所谓“刀切征。病灶与胸壁之间可见透亮线。部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。(8)淋巴结：球形肺炎中淋巴结增大极少。

诊断主要根据病史临床症状体征以及相关检查可以明确诊断

治疗应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。1、一般治疗保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。2、给予抗生素、抗病毒药物根据以下原则选用抗生素、抗病毒药物：①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素或者抗病毒药物。③疾病的严重程度。3、对症治疗若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。

预后轻度患者积极治疗预后良好，重症患者往往有并发症如肺炎休克，呼吸衰竭预后差

预防适当体育锻炼加强免疫力，戒烟、避免二手烟以及有害气体吸入，积极治疗上呼吸道感染，多喝水

球形肺炎