老年人结节病

老年人结节病是一种原因不明、多器官受累的肉芽肿性疾病。任何器官均可受累，表现为双肺门淋巴结病、肺部浸润以及眼部和皮肤病变。但以肺脏、胸内淋巴结最常见。别名：老年人Mortimer病老年人郝-伯二氏病老年人伯克氏肉样瘤老年人类肉状瘤病senilemultiplebenignsarcoidosisoftheskin老年人伯克肉样瘤英文名：Theelderlypatientswithsarcoidosis发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：低热乏力消瘦盗汗多发人群：老年人治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现与受累器官有关，结节病有急性、亚急性和慢性表现。急性少见，亚急性和慢性常见。2/3患者无症状，体检时发现。在较为急性的发病中，20%~50%可表现为Lofgren综合征，包括结节红斑，双侧肺门淋巴结肿大，和多发性关节疼痛。结节病的临床表现与患者的种族，疾病的分期、病变累积器官和部位及肉芽肿病变过程的活性相关。全身症状：发热，多为低热，偶有体温39-40℃、乏力、消瘦、盗汗。

病因目前结节病的原因尚不清楚。有遗传易感性，且与环境因素有关。有学者认为本病为感染性病原体所致。人类白细胞抗原（HLA）与结节病的易感性有一定关系。血管紧张素转换酶（ACE）基因存在缺失（D）/插入（I）多态性。我国结节病患者DD型较对照组增多，ID型频率减少，II型无差别。

检查（一）血液检查：活动期可有WBC↓RBC↓；白蛋白↓；血沉↑；γ、β球蛋白↑,；血Ca、ALP↑；血尿酸↑（肾功减退），尿钙↑。血清血管紧张素转换酶（SACE）↑对本病的诊断有一定价值。（二）结核菌素试验：2/3的患者对5IU的PPD皮试无反应或呈弱反应。（三）Kveim抗原试验：以急性结节病患者的脾或淋巴结＋生理盐水→混悬液（作抗原）。取0.1～0.2ml混悬液→皮内注射，4～6周→结节。将结节组织切片→发现无干酪坏死性肉芽肿可作出诊断。阳性率75～85%。因无标准抗原，应用受限。（四）支气管肺泡灌洗液检查：支气管镜可发现气道内结节，作支气管镜肺泡灌溉液（BALF）细胞学检查以及行经支气管镜肺活检。在肺泡炎阶段，灌洗液中细胞总数增加，以T淋巴细胞为主，且CD4＋T、CD4＋T/CD8＋T比值明显增加。当淋巴细胞﹥28%时提示病变活动。（五）活体组织检查：取皮肤病灶、淋巴结、经支气管镜肺活检做病理检查，可获得诊断。（六）影像学检查：X线检查表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大及肺间质病变；而其所致肺间质病变的X线改变主要包括肺野透光度减低，局部呈磨玻璃样改变，双肺外围、胸膜下和支气管血管束的两侧可见粟粒状结节影分布，结节边缘不规则。CT检查：肺内支气管血管束增厚并结节影及双肺门和／或纵隔淋巴结增大是胸部结节病的典型CT表现，肿大淋巴结呈“土豆块状”

诊断主要根据病史临床症状体征（发热，乏力、消瘦、盗汗。结节红斑、关节疼痛）以及血液检查、结核菌素试验、Kveim抗原试验、支气管肺泡灌洗液检查、组织活检、影像学检查

治疗老年人结节病的治疗，需要根据不同病情，采取相应的治疗措施，对于结节病较轻的患者，只表现为孤立性淋巴结肿大的患者，一般不需要进行药物治疗，可以自行恢复；对于大部分有明显临床表现的患者，采用激素治疗（常用泼尼松4O-60mg/d，每4周将每天量减少1Omg，减量至2Omg/d后，缓慢减量。可以采用隔天一次顿服的方法。总疗程一年以上。）；部分重度患者，在激素治疗无效时，需采用免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、他克莫司等）进行治疗。

预后老年人结节病的预后，绝大部分是非常好的，较轻的结节病患者可以自行恢复，以下几点因素影响老年人结节病预后：第一，诊断、治疗时间的早晚；第二，看患者是否有肺外结节病；第三，看患者的年龄，年龄越大治疗效果越差；第四，患者治疗的依从性；第五，治疗药物的副作用。

预防目前病因尚不明确。没有好的预防方法。适当的运动增强抵抗力。注意休息。戒烟、避免二手烟以及有害气体。

老年人结节病