喉狭窄
疾病简介
喉狭窄是由各种原因所引起的喉部瘢痕组织形成，以致喉腔变狭，影响呼吸和发声功能。主要症状有声嘶、喉喘鸣、咳嗽、呼吸困难，严重者可发生紫绀或窒息。英文名：stenosisofthelarynx发病部位：喉部就诊科室：耳鼻咽喉科症状：声嘶喉喘鸣咳嗽呼吸困难多发人群：无特殊人群治疗手段：手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状主要症状有声嘶、喉喘鸣、咳嗽、发声无力或失声、不同程度的呼吸困难，重者可有发绀甚至窒息。喉镜检查可见喉部有带状膜状或环状瘢痕组织，声带固定，室带、声带变形，声门变窄或闭锁，声门下区粘连，有时仅有小孔隙。
病因
病因创伤如闭合性或开放性喉外伤、长期喉气管插管、高位气管切开术，喉部分切除术等。化学性损伤如强酸、强碱所致的喉部腐蚀伤、喉部放疗损伤等。特异性炎症如梅毒、结核、狼疮、麻风、硬结病等特异性炎症，愈合后瘢痕形成可致喉腔狭窄。非特异性炎症喉软骨炎坏死后瘢痕收缩可致喉腔狭窄。原因不明少见，多为声门下区喉狭窄。按发生部位分型，可分为声门上狭窄、声门狭窄、贯声门狭窄，即从声门上至声门下均狭窄。按狭窄的程度分为4度（Cotton分类法）：1度：气道阻塞为腔径的70%以下；2度：气道阻塞为腔径的70%~90%；3度：气道阻塞超过腔径的90%，但仍可看到腔隙，或者是完全性阻塞仅局限于声门下；4度：看不到管腔或窦道，亦看不到声带，只能看到一个憩室状空腔，无上皮组织连接。
检查
检查1、询问病史、体格检查（既往有无梅毒、结核、狼疮、麻风、硬结病等特异性炎症、创伤、喉软骨炎病史。有无声嘶、喉喘鸣、咳嗽、发声无力或失声、不同程度的呼吸困难，发绀甚至窒息）2、喉镜检查、喉侧位X线片、喉部CT扫描或MRI，可以判定狭窄的部位、范围和程度。
诊断
诊断病程发展缓慢，结合病史、症状、喉镜检查所见和喉侧位X线片、喉部CT扫描或MRI，可作出诊断，并判定狭窄的部位、范围和程度。
治疗
治疗1、单纯扩张术治疗喉狭窄适用于狭窄的早期及狭窄范围小，无喉支缺损的病例。是治疗喉狭窄的最早方法，既在直接喉镜或支撑喉镜下应用硬质橡胶探条或支气管镜反复扩张，因多数很难收到满意的效果，临床现已基本淘汰。2、激光治疗喉狭窄是近几年来发展起来的新技术，该项手术简单易行，痛苦小，术后患者恢复快，但仅限于无喉支架塌陷或塌陷较轻或软骨缺如较小的患者。3、喉气管成型术治疗喉狭窄此类手术是在喉裂开的基础上，根据喉气管内狭窄部位裂开声门、环状软骨或气管、切除喉气管内瘢痕组织、尽量保留腔内粘膜，行对位或Z字缝合，同期修复喉软骨支架扩大喉气管腔。4、狭窄段切除治疗喉狭窄适用于颈段气管狭窄的患者，将狭窄的气管段于气管环游离后切除，行端端吻合。但仅限于气管狭窄不超过5cm的患者，气管软化或周围组织被纤维组织包绕术中难于松解游离者不适用。5、生物材料喉气管重建术治疗喉狭窄新型生物医用材料包括羟基磷石灰、组织工程学重建的喉气管支架等，尚处于实验研究阶段或临床应用的初级阶段。
预后
预后1度患者气道阻塞为腔径的70%以下经积极治疗预后良好。3、4度患者或合并有并发症预后稍差。
预防
预防避免创伤如闭合性或开放性喉外伤、长期喉气管插管、高位气管切开术，喉部分切除术损伤等。避免化学性损伤如强酸、强碱所致的喉部腐蚀伤、喉部放疗损伤等。积极治疗特异性炎症如梅毒、结核、狼疮、麻风、硬结病等特异性炎症，避免瘢痕形成可致喉腔狭窄。积极治疗非特异性炎症喉软骨炎坏死后避免瘢痕收缩
参考资料
田勇泉——耳鼻咽喉头颈外科学第七版——人民卫生出版社212页.