喉乳头状瘤
疾病简介
喉乳头状瘤是由乳头状瘤病毒（简称HPV）感染引起。HPV分60多亚型，常见的有HPV6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、56、58、59、68等亚型。英文名：papillomaoflarynx发病部位：喉部就诊科室：耳鼻咽喉科症状：声嘶哭声异常呼吸困难多发人群：儿童治疗手段：吸割器切除乳头状瘤CO2激光切除并发疾病：喉梗阻是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状可出现声嘶、哭声异常、呼吸困难等症状。儿童以哭声异常和呼吸困难为主要症状，而成年人以声嘶为主要症状。肿瘤进一步发展时可导致可出现喉喘鸣、失声、喉梗阻等。
病因
病因儿童喉乳头状瘤由HPV6、11等亚型引起，一般不会癌变。成人喉乳头状瘤由HPV16、18、33等亚型引起。
检查
检查1、间接喉镜检查：可见声带或喉室等处局限性隆起，喉室壁黏膜凹凸不平。2、MRI检查：SE序列呈长T1、长T2信号，冠状位可清楚的显示瘤体与声带及声门的关系。3、CT检查：早期微小病变不易发现，随着病变发展可见喉前庭处或声门下区边界清楚的软组肿块影，病灶可有钙化。声带和室带可不规则增厚或形成软组织肿块，病灶周围喉旁间隙多正常，常不向深部浸润，成人如有深部浸润应提示有恶变可能4、病理组织活检：排除恶性病变。
诊断
诊断临床可出现声嘶、哭声异常、呼吸困难等症状。儿童以哭声异常和呼吸困难为主要症状，而成年人以声嘶为主要症状。间接喉镜检查：可见声带或喉室等处局限性隆起，喉室壁黏膜凹凸不平。MRI检查：SE序列呈长T1、长T2信号，冠状位可清楚的显示瘤体与声带及声门的关系。CT表现有时与喉癌在CT上很难鉴别，需依赖于病理学诊断。早期微小病变不易发现，随着病变发展可见喉前庭处或声门下区边界清楚的软组肿块影，病灶可有钙化。声带和室带可不规则增厚或形成软组织肿块。病灶周围喉旁间隙多正常，常不向深部浸润，成人如有深部浸润应提示有恶变可能。
治疗
治疗1、儿童喉乳头状瘤手术切除：因为儿童喉腔小，就诊时多数儿童喉乳头状瘤长满声带或喉腔，且有不同程度呼吸困难，不宜采用CO2激光切乳头状瘤，宜采用吸割器切除乳头状瘤。吸割器切除乳头状瘤时会有出血，一旦出血，就很难看清乳头状瘤，如有残留，肯定复发。2、成人喉腔大，暴露好，喉乳状瘤手术相对容易，可采用CO2激光切除乳头状瘤。术后每月喉镜复查，至少半年复查一次，如有复发，再次手术切除，喉乳头状瘤越小、越容易彻底切除。
预后
预后儿童的喉很小，手术操作空间有限，很难一次彻底切除乳头状瘤，所以儿童乳头状瘤复发，很多儿童有10多次的手术经历。但成人的喉腔大，手术操作空间也大，相对于儿童，手术容易彻底切除乳头状瘤。成人喉乳头状瘤反复复发者，有可能会癌变。
预防
预防避免HPV感染是预防本病的关键。
参考资料
田勇泉——耳鼻咽喉头颈外科学第七版——人民卫生出版社203页.