胆源性急性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)。别名：急性胆源性胰腺炎英文名：acutebiliarypancreatitis,ABP发病部位：胰腺就诊科室：肝胆外科普外科症状：腹痛腹胀黄疸多发人群：合并胆道系统结石的患者治疗手段：消化内镜药物治疗外科手术并发疾病：胰腺囊肿胆道感染是否遗传：否是否传染：否

症状1.症状（1）腹痛为中上腹的持续性疼痛，阵发性加重，往往会是首发症状，患者常常主诉疼痛为束带状，是本病的主要临床表现。如疼痛伴有胆道系统的病情发作，往往存在右上腹疼痛，伴右侧肩部、胁部疼痛。查体主要为中上腹、右上腹的深压痛，病情严重者，可有全腹压痛。（2）恶心、呕吐早期呕吐物为胃内容，可有胆汁。伴腹痛同时出现，也是本病的早期表现，但是无特异性。（3）腹胀腹胀的程度与急性胰腺炎的病情轻重有直接关系，轻者腹胀持续3天左右，病情严重者可达1周甚至更长时间。（4）黄疸多为梗阻性黄疸，一般药物积极治疗后黄疸均可减轻。但对于少数肝功能极度恶化的病例来讲，治疗难度较大。（5）其他如寒战、发热、消化道出血、黑便等症状，病情严重者，可出现休克。

病因目前多认为系由于胆总管内结石、蛔虫、肿瘤及憩室等造成十二指肠壶腹部Oddi括约肌炎症、水肿、梗阻及狭窄等，使胆汁反流入胰腺，或由于胆道感染、炎性渗出液经胆胰间淋巴管交通支蔓延至胰腺所致。先天性胰胆管合流异常（anomalouspancreaticobiliaryductalunion，APBDU），特别是胆总管汇入胰管型（C⁃P型）APBDU被认为是导致急性胆源性胰腺炎发生的重要因素。

检查1.腹部超声简便、经济、无创，可反复使用，但诊断敏感性较差，容易受肠道气体干扰，而且对泥沙样结石特别是胆总管末端直径≤0.5cm的小结石较难发现。2.腹部CT可以直观地判断胆管是否有增粗、胰腺的病变范围及程度，其不足在于对扩张不明显的胆管以及结石的诊断阳性率较低。3.ERCP属有创性操作，对胆管结石诊断率相对较高，但有出血、穿孔、加重胰腺炎的危险。4.磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）属无创性检查，对胆管结石的检出率为95％，MRCP不需要处理十二指肠乳头括约肌，故可以在胰腺炎早期发现胆管结石，而且不会有加重胰腺炎的风险，对于需要行手术和ERCP加EST治疗的患者有特别的术前诊断意义。5.超声内镜近年来超声内镜（EUS）技术的应用大大提高了胆管结石的检出率，该技术对泥沙样结石、胆固醇结石、小结石及微小结石（直径≤0.13cm）也能作出较准确的诊断，超声内镜对未行胆囊切除的胆管结石诊断阳性率优于ERCP，同时对部分ERCP和CT未能检出的胆管结石也能很好的显像。该技术操作复杂，对诊断医师的技术要求较高。MRCP和EUS已被作为诊断胆管结石的金标准，使得临床医师能够在早期既通过简便有效的方法预测胆源性胰腺炎的治疗决策。

诊断对胆源性胰腺炎的诊断除了常用的病史症状体征以及血尿淀粉酶和脂肪酶等常规诊断方法外，主要还有以下血液学和影像学检查。一项研究表明，当血中的AST>150IU/L时诊断胆源性胰腺炎的敏感性为48%～93%，特异性为36%～96%；联合ALT、ALP、ALT/AST及胆红素时，诊断胆源性胰腺炎的敏感性约85%，特异性约69%。结合其他的影像检查结果（见检查类项目）一般可明确诊断。

治疗一、保守治疗保守治疗主要用于发病早期，有利于病人渡过早期严重反应期，改善全身各脏器状况，以利于晚期手术。保守治疗常规采用综合治疗，包括禁食、胃肠减压,、抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用,，使用H2受体阻滞剂，联合应用广谱抗生素，监测水电解质平衡及酸碱平衡，营养支持，治疗和控制内科疾病，对症支持治疗及中药治疗等综合方法。重症患者使用糖皮质激素减轻炎性反应，根据血糖水平适当使用胰岛素，支持治疗，脏器保护，防止多器官功能不全综合征(MODS)的发生。二、外科治疗1、ERCP和EST、ENBD及支架术等急性胆源性胰腺炎是消化系统常见的急症，胆管疾病是导致急性胰腺炎的主要原因。随着胆道内镜器械的发展及操作技术的不断提高，通过ERCP、EST及ENBD、乳头球囊扩张以及内镜胰管支架放置术已普遍应用于胆总管疾病的诊治，并取得了明显的疗效。治疗急性胆源性胰腺炎的关键是尽早地解除胆胰管开口梗阻，通畅胆胰液引流，使胆胰管内压均得以降低。早期采用ERCP及EST联合治疗胆总管下段结石从而解除梗阻降低胆胰管压力的方法，已成为临床上非常常用的治疗急性胆源性胰腺炎的手段之一。但ERCP和EST不适用于胆管畸形、严重黄疸以及重型胆管炎患者，此类患者行内镜治疗的难度较大且并发症的发生率很高。ERCP术后并发胰腺炎、出血、穿孔等并发症与操作方法密切相关，技术不熟练、操作不规范是并发症发生的主要原因。减少ERCP并发症的发生，需加强技术培训，掌握娴熟的操作技巧以及严格掌握ERCP的适应证和禁忌证。2、腹腔镜下胆囊切除术（LC）大部分胆源性胰腺炎患者合并胆囊结石，故普遍认为行LC是防止胆源性胰腺炎复发的重要手段。胆源性胰腺炎患者行胆囊切除术的意义在于不仅可预防其复发，同时也可避免胆囊炎和胆绞痛的发生。LC联合ERCP加EST是治疗急性胆源性胰腺炎一种有效的方法，该方法可减少患者痛苦、缩短住院时间以及降低手术费用等。3、腹腔镜下灌洗引流术腹腔镜下腹腔穿刺灌洗引流术、坏死组织清除及腹腔置管引流术具有提高治愈率、降低复发率和病死率、创伤小、痛苦小及术后恢复快等优点。另外，单孔腹腔镜技术的发展也为急性重症胰腺炎的治疗提供了新的思路。近年来将腹腔镜与其他内镜技术联合应用于急性胆源性胰腺炎的治疗也取得了很好的效果。

预后急性胆源性胰腺炎是外科危重疾病之一，其发病率、病死率高，早期诊断和选择正确的治疗方式与预后有很大的关系。治疗必须个体化，在疾病发展的不同阶段采用最优的治疗方式。治疗措施得当，大多数急性胆源性胰腺炎可治愈。部分患者转为慢性胰腺炎或有继发性糖尿病的出现。

预防一、严禁酒，吃低脂饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。二、富营养，食勿饱慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。三、兼胆病，应同治慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。四、心欢乐，忌忧郁肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，胰腺病特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低，慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。五、定期随访，防复发定期随访，防止并发症胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿...