胆道肿瘤

胆道肿瘤又称胆系肿瘤，包括胆囊和胆管、肝内、肝门周围和远端肝外胆管，肿瘤有良性、恶性之分，以恶性居多，在恶性肿瘤中尤以癌占多数。别名：胆管肿瘤英文名：发病部位：胆道系统就诊科室：肝胆外科普外科症状：腹痛黄疸恶心呕吐发热寒战治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：梗阻性黄疸是否遗传：否是否传染：否

症状1.胆囊癌的病程长达5～15年，其早期临床表现（右上腹痛、胆囊肿大、低热、恶心呕吐，后期可出现上消化道出血、黄疸、消瘦等恶病质征象），与慢性胆囊炎、胆绞痛相似，因早期临床表现无特异性，部分患者因胆囊结石行胆囊切除术后病理检查才意外发现胆囊癌。胆囊癌晚期往往预后不良，而病变未突破胆囊黏膜的早期患者有治愈的可能，因此胆囊癌的早期诊断尤为重要。2.胆管癌早期症状不多，或有上腹隐痛不适、恶心、嗳气等症状，往往按照胃病进行治疗，待病情进展出现黄疸时才被引起重视。

病因1.现已知不少有关胆囊癌发病的危险因素，如油腻饮食、高热量摄入、单糖和双糖的摄取是胆囊癌的潜在危险因素。胆囊炎、胆囊结石与胆囊癌相互关联虽无定论，但慢性胆囊炎的炎症刺激和胆囊结石的长期机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生进而诱发胆囊癌变者已为众多外科学者所共识，并提出60岁以上，有胆石症和胆囊炎史5年以上甚或胆囊结石直径>3cm而无症状者，均应视为胆囊癌的高危人群。重视胆囊良性疾病的处理，胆囊腺瘤或（孤立息肉大于1cm者)和腺肌增生症应视为胆囊癌的前期病灶。2.而对于胆管癌来说，主要病因有先天性胆管囊肿扩张、反复胆管炎症、胆汁淤积或反流均具有潜在癌变的可能。

检查1.常规Ｂ超：常规Ｂ超检查操作简便且价格相对低廉，可作为诊断胆道肿瘤的首选影像学检查方法。上腹部B超诊断符合率较高，胆囊癌影像学图像常具有胆囊壁不均匀增厚、内壁不光滑、腔内基底宽及不光滑结节等特点，若出现肝脏内、肝门部转移灶，则可见胆管受累扩张的影像。因胆囊癌早期与胆囊良性病变无明显特异性，常规Ｂ超对早期胆囊癌诊断与术后病理检查的符合率并不高。胆管肿瘤可显示胆管壁不均匀增厚，伴有胆管狭窄，近端胆管扩张等表现，肝内胆管肿瘤常有肝脏结节的表现。2.超声造影：因其可实时反馈胆囊病灶的血运情况，对胆囊癌的诊断较常规Ｂ超更具优越性。3.内镜超声：内镜超声是一项诊断胆囊癌的新方法，采用高频探头通过胃镜送入胃腔或十二指肠腔，隔着胃壁或十二指肠壁对胆囊进行扫描，因其能避免肠内积气的干扰，可判定胆囊、胆道各层结构及浸润程度，对胆道肿瘤的早期诊断具有重要价值；同时可行细针细胞学穿刺采集标本行病理检查，以及对胆道肿瘤进行分期，从而很好地指导外科手术治疗。4.CT检查CT对胆道肿瘤诊断的敏感性不如超声检查，特别是对早期胆囊癌的诊断，但CT与超声检查联合可明显提高诊断的符合率。此外螺旋CT有助于鉴别是否存在淋巴结、肝转移或远处转移，对患者术前评估及能否行手术治疗提供依据。5.磁共振（MRI）检查即使MRI检查不作为诊断胆囊癌的首选检查法方法，但对于胆囊壁局灶性或弥漫性增厚的患者，MRI可为鉴别胆囊癌、胆囊慢性炎和胆囊腺肌病提供依据。逆行性胆管造影（MRCP）对于存在黄疸的患者可提供肝内外胆管的走形影像，对胆囊癌是否转移至胆管引起的胆道梗阻提供帮助。6.正电子发射断层显像／Ｘ线计算机体层显像(FDG-PET/CT)FDG-PET/CT对胆囊癌及胆管癌的诊断及分期均有重要作用。胆囊和胆道的良、恶性病变在代谢功能和解剖特征上往往具有相似性，FDG-PET/CT不仅可将其进行区分，对术后偶然发现的胆囊癌患者，FDG-PET/CT也可判断病变是否出现转移，在这一点上FDG-PET/CT相对于其他影像学检查更具有优越性。

诊断大多数胆汁淤积或右上腹疼痛病人应首选超声检查!如发现胆囊壁不规则增厚!应排除癌肿的可能，对肝门周围、肝外胆管癌肿，超声影像常难显示肿块，尤当肿瘤较小时，但可根据一些间接征象进行推断。最为常见的是受梗阻的整个肝段管道扩张，管径突然变细处可能为肿瘤的所在部位。彩色多普勒超声检查可用于观察门静脉和肝动脉受肿瘤压迫、包裹或血栓形成的情况。并结合其他相关辅助检查结果则可诊断胆道肿瘤，但最终诊断结果仍以病理检查为准。

治疗一、手术治疗1.检查发现胆囊占位性病变时，建议立刻进行多学科评估，讨论是否有手术的可能性：1）可手术病人无需活检可立刻进行确切切除，施行胆囊切除术、肝段切除术、淋巴结清扫术伴或不伴胆管切除，术后结合辅助治疗并监测。强调在部分诊断不确切的病例中，可以行胆囊切除术，术中行冰冻切片病理检查，确定是癌后立即行根治手术。2）不可手术的病人，可以选择吉西他滨和顺铂联合化疗、以氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的化疗、氟尿嘧啶化放疗、临床试验和支持治疗。2.肝内胆管癌常因影像学检查发现肝上孤立性包块而偶然被发现。尽管大部分病人确诊时已处于疾病晚期而不适合手术，但完全切除仍是肝内胆管癌病人惟一的治愈性手段。术前应评估是否存在肝脏多发病灶，有无淋巴结转移或远处转移，因为超出肝门部的淋巴结转移和远处转移是手术切除的禁忌证。手术选择肝部分切除术，通常情况下施行肝大部分切除术，但是只要可以满足切缘阴性，施行肝脏楔形切除、段切除及扩大切除也都可以考虑。3.肝外胆管癌病人常因出现胆管阻塞症状如黄疸、疼痛、肝功能异常，继而在影像学检查中发现异常病变。肝外胆管癌行手术治疗的基本原则是实现切缘阴性的完整切除和区域淋巴结清扫术，对于远端胆管癌需行胰十二指肠切除术，近端胆管癌需行肝大部分切除术。极少数情况下，中段肿瘤可以仅切除胆管和区域淋巴结。二、药物治疗不可手术病人，可以采用吉西他滨和顺铂联合化疗、临床试验、以氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的化疗、氟尿嘧啶化放疗、局部治疗和支持治疗。

预后与肝门胆管癌相比，胆囊癌病人中位生存时间较短，易复发，复发后生存时间较短。文献报道显示，肝门胆管癌和远端胆管癌施行根治术的5年存活率分别为20%~40%、16%~52%。

预防1.积极预防胆道疾病的发生2.加强对高危人群的筛查，对存在胆囊结石、胆囊息肉等危险因素的患者及时处理是预防胆囊癌的重要措施。3.强身健体，增强机体抗病能力。

虽然只是一家之言，但确有必要转给您身边的胆结石患者看看。中秋节前的最后一个周五，半天的特需门诊看下来，我心情沉痛如鲠在喉，只想大声疾呼。因为——三个胆结石病人，全部发生...