开颌
疾病简介
开颌（Openingdeformity）在临床上较少见，多见于恒牙期，是指上下牙列在咬合时，上下牙无咬合接触，通常发生在前牙，但前磨牙和磨牙也可以发生。别名：开颌畸形英文名：Openingdeformity发病部位：颌骨就诊科室：口腔科症状：上下牙无咬合接触腭平面有高低下颌平面角陡峭下颌稍短颅前窝和颅中窝间有个较钝的“鞍形角”多发人群：儿童治疗手段：手术治疗并发疾病：牙周炎上呼吸道感染是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状表现为腭平面有高低，下颌平面角陡峭，前面高度有所增加，下颌正常或稍短，颅前窝和颅中窝间有个较钝的“鞍形角”；同时有神经肌肉参与作用，因而使畸形更为复杂。此外，儿童时期的不良习惯亦可引起开耠，如吮指、咬笔杆等，到上学以后，迫于周围的压力，停止了不良习惯，开耠可以自然矫正；然而若是骨骼发育畸形造成的开颌，则可随年龄增大而加剧。部分病例开颌的原因决定于舌的压力和舌的姿势，有舌不良习惯者，在发某一声音时，将前舌吐于上下前牙之间，长期之后可造成前牙开颌。某些扁桃体肿大或腺样体肿大的患者，长期鼻呼吸困难，应用口呼吸，下颌休息时姿势发生改变，舌向下向前，出现开颌伴有下颌前突，口呼吸则常伴有发育性长面畸形。儿童进入青春期之后，开颌的发病率降低，由于扁桃体和腺样体有逐步萎缩趋势，口呼吸得到改善；同时青春期发育旺盛，颌骨的垂直方向加长，为舌活动增加了空间，不影响呼吸功能，开耠可以减轻或自然消失。
病因
病因开颌发生的因素较多，可以有先天性颅面发育异常，使腭骨的发育出现畸形。儿童时期的不良习惯亦可引起开耠，如吮指、咬笔杆等，到上学以后，迫于周围的压力，停止了不良习惯，开颌可以自然矫正；然而若是骨骼发育畸形造成的开颌，则可随年龄增大而加剧。部分病例开颌的原因决定于舌的压力和舌的姿势，有舌不良习惯者，在发某一声音时，将前舌吐于上下前牙之间，长期之后可造成前牙开颌。某些扁桃体肿大或腺样体肿大的患者，长期鼻呼吸困难，应用口呼吸，下颌休息时姿势发生改变，舌向下向前，出现开耠伴有下颂前突，口呼吸则常伴有发育性长面畸形。
检查
检查开颌患者的临床检查，面部表现为左右对称性，面部上、中1/3可以是协调的，但下1/3则较长。正常人的闭口形态在自然状态下（肌肉松弛，周围有关肌肉不紧张），上下唇的间隙在3〜4mm以下；若是在此以上，可视为开脸的唇形态，严重开颌患者，唇间隙可达到10〜11mm左右，因此，静状态的唇间隙值得注意。关于上唇与上前牙间的垂直关系也很重要，若在静止状态，正常上唇放松时，上前牙冠暴露1/3左右，当上唇静止时不露齿，可在上颌截骨，下降前部骨段，矫治开颌；反之，静止状态露齿过多者，不能再用上颌截骨的方法，否则会加重开唇露齿的畸形，这种畸形多是后牙增高的结果，应作后牙骨段上移，使下颌往前上方旋转，关闭开颌。
诊断
诊断正常鼻小柱与唇的关系，其鼻唇角应在90°〜110°之间。若呈锐角，后移上颌前部牙骨段可以改善鼻唇角和外观。对于鼻唇角较钝者，后推上颌前部牙骨段就会进一步破坏面容。开颌患者常呈面下1/3增长，但颏部多为后缩，这是下领向下向后旋转的结果，若颏位置正常，则没有骨性改变，开耠多为暂时性，这些都是临床检查需值得注意的事项；但还需要通过模型外科、头影X线测量、计算机模拟手术和疗效预测等，才能按个体不同畸形，设计不同的手术治疗理想方案。
治疗
治疗开颌手术治疗的方法较多，以下颌截骨为多见。年龄小的患者，尚处于生长发育阶段，应首先考虑正畸治疗;发育较成熟的成年人，可考虑外科矫治，某些病例尚需于术前术后配合正畸治疗。为了更好地选择手术适应证，术前一定要做好周密的测量和合理的设计，需要在石膏模型上研究上下牙列的形态、长度和宽度是否协调，以及面下1/3高度、鼻唇角大小、唇齿关系、上领前后牙高度、颌曲线、下颌平面角大小、下前牙高度、下颌曲线形态，这些数据在选择手术方式、制订手术方案中甚为重要，临床上均要仔细测量。
预后
预后患者通过手术治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失。
预防
预防开颌的预防：拔除引起开畸形的下颌第三磨牙，使已伸长的下颌第二磨牙自行复位，并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等的肌功能训练。戒掉良习惯如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良习惯。乳牙期或混合牙列初期，在10岁前破除不良习惯，开畸形可能自行调整。此外说服教育儿童主动配合，必要时戴用不良习惯破除器。
参考资料
口腔科手术