混合性颞下颌关节强直
疾病简介
颞下颌关节内强直合并关节外强直病变者，称混合性颞下颌关节强直（mixedtypeankylosisoftemporo-mandibularjoint）。即为颞下颌关节和关节周围及颌间部位。别名：无英文名：mixedtypeankylosisoftemporo-mandibularjoint发病部位：颞下颌关节就诊科室：口腔科症状：面颌部的组织缺损张口困难髁状突活动受限或消失小颌畸形多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：关节僵硬睡眠呼吸暂停综合征营养不良是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状混合性颞下颌关节强直的共同特点是关节活动受限，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
病因
病因混合性颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。关节外强直常由外伤引起如喙突创伤，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由临近区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。另外，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。因为治疗肿瘤的需要，接受放射治疗可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。
检查
检查X线检查，关节内强直的关节侧位片的表现有三种类型：第一种类型，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。第二种类型，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状。第三种类型，致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈“T”型。关节外强直行X线检查，关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。
诊断
诊断凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如患者能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧病变时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减弱或丧失。X线透射显示的下颌骨畸形也很明显：患侧髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
治疗
治疗关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直还是混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。(一）成年人颞下颌关节强直通常此类强直的耠关系尚属正常，颏面畸形不严重，在关节成形术的同时，必要时可从口内进路作颏水平截骨，前(或侧）徙颏部，并作前后左右及高度的调整，使颏部对称而高度适中。(二）青少年发病的双侧颞下颌关节强直这类强直可发生严重的小颌畸形、颏后缩，及前牙深覆耠、深覆盖。在行关节成形术后植骨，植骨的方向自后上斜向前下方，以促使下颌骨前移，再行上述的颏前徙手术。由于张口困难，术前无法取模及施行模型外科和制造夹板，但术前可以在多个牙齿唇面粘贴正畸附件，牵引下颌向前，并尽早开始配合正畸治疗，建立正常的关系，以巩固手术效果。
预后
预后混合性颞下颌关节强直手术后复发率很高，远期疗效更差一些。患者需要定期到医院复查。
预防
预防外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。所以一定要避免外伤的发生，避免混合性颞下颌关节强直的形成。一旦有外伤的情况，需要立即到医院治疗，防止伤口感染的发生，从而也可以避免混合性颞下颌关节强直的形成。
参考资料
颞下颌关节损伤手术