黄斑水肿
疾病简介
黄斑水肿是指液体积聚在黄斑视网膜内或视网膜下，黄斑水肿是视力下降的一个重要病因。英文名：发病部位：眼部就诊科室：眼底病科症状：视力模糊视力下降视物变形多发人群：糖尿病患者治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、症状黄斑水肿的主要症状是视力模糊，视力下降，视物变形。2、体征1）主要体征中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。2）其他体征看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。
病因
病因黄斑水肿有多种原因造成，常见的有：①牵引性糖尿病性黄斑水肿：由黄斑附近存在纤维血管膜，牵引黄斑导致黄斑水肿和易位，手术清除血管膜后视力可以获得不同程度改善。②糖尿病视网膜病变黄斑水肿：在已发生玻璃体后脱离眼发生率低，并观察到一些患者自发产生玻璃体后脱离后，黄斑水肿减轻视力改善。糖尿病视网膜病变眼的胶原的交联3倍高于普通眼，后玻璃体皮层增厚，OCT显示黄斑被牵引变平，增厚，可以合并水肿。部分病例经玻璃体切除手术联合皮层玻璃体的清除水肿可以一定程度改善。最近报告使用糖皮质激素(曲安奈德)和抗血管生成药物(Avastin、Lucentis和Macugen)玻璃体腔注药均有一定的疗效。这一部分的治疗和研究都在不断的积累。③囊性黄斑水肿：推测黄斑区容易产生囊样水肿的原因与黄斑区内界膜较薄、玻璃体视网膜的粘连较紧、玻璃体直接锚入Müller细胞有关。玻璃体切除手术对无晶状体眼和人工晶状体眼有较好的疗效，很多研究报告平均改善3～5行以上的视力。
检查
检查（1）询问病史：近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。（2）眼部检查，包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。（3）FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。（4）OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。（5）如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。
诊断
诊断1、有引起黄斑水肿的原发病病史。2、临床症状体征有视力模糊，视力下降，视物变形，中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。3、上述相关的临床检查
治疗
治疗1、病因治疗：积极治疗各种原发病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等原发病2、注射药物有两大类：一是VEGF抗体，最常用的是雷珠单抗，另一类是糖皮质激素如曲安奈德、长效地塞米松缓释剂等。3、激光治疗
预后
预后早诊断、早治疗才能有效改善症状，保护视功能，提高视觉质量。延误治疗或者原发病治疗不彻底预后差。
预防
预防积极治疗各种原发病如糖尿病、视网膜静脉阻塞等。避免用眼过度、戒烟，适当体育运动。早诊断、早治疗也是预防的关键。
参考资料
眼底病科眼科