藏毛性疾病

藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病。别名：吉普车病pilonidalsinusandpilonidalcyst藏毛窦和藏毛囊肿潜毛窦尾部藏毛窦英文名：pilonidaldisease发病部位：骶尾部就诊科室：肛肠外科普外科症状：反复发作骶尾部红、肿、热、痛以及瘘管或者瘘道多发人群：中青年中等肥胖男性治疗手段：手术治疗并发疾病：鳞状细胞癌是否遗传：否是否传染：否

症状1.藏毛囊肿无继发感染时可无症状；2.通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿。和其他部位软组织脓肿相似，局部有红、肿、热、痛等急性炎症，多自动穿破流出脓汁；3.但多数表现为反复发作或经常流水，而形成窦道或瘘管。原发的管道多在骶尾部中线，其内壁是鱗状上皮，管道在皮下延伸一段距离T，一般长约2〜3cm，可能有小脓腔，或从原发管道有小的支管分出，脓腔和支管内壁多为肉芽组织，常见到有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。藏毛腔位于中线，多数呈直线方位，长约1〜15cm，腔壁由坚韧纤维组织形成。继发管道可以从主腔分出至皮下组织，常有分泌溢于皮肤表面，多自旁侧头向延伸，少数亦可向肛门延伸，从而易与常见的肛周瘘管相混淆。

病因对此病的病因认识尚存在分歧，目前比较流行的观点是一种获得性病变，由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染，窦道不易愈合。亦有人认为是一种先天性疾病，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但在婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，反之，本病多发生在青春期会阴、臀部多毛的男人，其时毛发生长和皮脂腺分泌均增加，且常有感染，刺激和深部组织有毛陷入等因素存在，因此后天性疾病的观点比较为大家所接受。当然也有些情况如未发生感染的藏毛囊肿等不能完全用获得性疾病来解说。

检查1.外观检查：骶尾部瘘管、脓肿内可见毛发；2.使用注射器或者双氧水注射入瘘管内，可以明确瘘道的走行；3.行CT或者核磁共振检查可以作为鉴别手段，是否为神经来源性肿瘤。

诊断藏毛窦或藏毛囊肿的主要诊断标志是尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部表现有疼痛、压痛和炎症浸润，检查时在中线位见到藏毛腔。

治疗1.急性感染期的处理：在局麻下十字切开引流，切口选在波动或压痛最明显处，避开正中线。抗生素不能替代外科引流。对脓肿伴有蜂窝织炎，或患者伴有糖尿病、血管性心脏病或免疫缺陷等时，可加用抗生素治疗。术后经常检查创口是否愈合，剃去周围的毛发，用探针轻柔地探查窦腔，或有可能把一簇毛拉出，这簇毛作为异物而使感染永存。经过以上治疗，有些病人创面可能一期愈合，但多数在1〜2个月后仍不愈合，呈慢性反复发作，这样就需要进行藏毛窦的根治性手术治疗。2.对慢性藏毛窦的根治性手术，没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗，实践证明创口愈合缓慢，使病人蒙受不必要的痛苦和损失。目前多采用比较保守的手术，仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织。手术方法有下列几种。1）切除一期缝合手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成形术。适用于囊肿和在中线上的小型无感染的窦道，复发率在37%以下，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。多用于不能切除的病例或复发性藏毛窦。2）切除部分缝合切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。3）切除伤口开放一期缝合适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。4）切除伤口开放适用于伤口过大不能缝合和手术后复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。5）袋形缝合术切除窦道壁的表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线缝合窦道残腔与皮肤的切缘，这样可以缩小创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可得到满意的结果。多用于不能切除的病例或复发性藏毛窦。6）切除后使用局部皮瓣或者游离皮瓣进行修复创面，目前显微外科技术的发展，对这样大创面的藏毛窦疾病切除后创面的修复带来了更好的治疗效果。对减少复发率起到了较好的作用。并且恢复时间短，但缺点是治疗费用高。

预后1.各种治疗方法均有一定的复发率。2.长期经久不愈合的藏毛性疾病由于长期慢性炎症的刺激可发生分化良好鱗状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破、生长很快、出血及霉菌样边缘。广泛切除应予首选。由于伤口广泛应该用植皮或皮瓣治疗。腹股沟淋巴结肿大应作活检以除外有无转移，若有转移则预后不佳，

预防发病原因不明确，所以无好的预防方法，尽量保持皮肤清洁卫生，减少辛辣刺激饮食，对急性炎症的发生有一定作用。

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