乳糜胸

乳糜胸（chylothorax）由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔导致的。胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。别名：chylopleura乳糜性水胸chyloushydrothorax英文名：chylothorax发病部位：胸导管就诊科室：胸外科症状：胸闷气促呼吸运动减弱呼吸音减弱或消失呼吸困难多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：营养不良其他免疫缺陷纵隔移位是否遗传：否是否传染：否

症状分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。可有胸痛、气短、心悸、发热等症状，积液多时呼吸困难，晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。严重者并发营养不良。

病因造成乳糜液外漏于胸腔内的病因：有外伤，如颈、胸部闭合或开放性损伤；阻塞，如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿；先天性胸导管发育不全或形成瘘管。乳糜样胸水中，当脂肪含量4克/升时为真性乳糜胸，是与假性乳糜胸区别要点。当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张反流鶒，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

检查1.胸腔穿刺液检查液体呈乳白色油状，碱性，无臭味，苏丹Ⅲ染色呈红色，可见脂肪滴，胸液碱化后再以乙醚提取后变清亮。镜检可见到淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞罕见。2.胸部X线漏出的积液较少时，表现为纵隔包裹性积液征象，上纵隔增宽，明显的乳糜胸同一般胸腔积液。3.B型超声检查帮助乳糜胸定位和定量，指导胸穿。4.淋巴管造影可明确淋巴管和胸导管有无阻塞、压迫和损伤的部位。

诊断乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点：1.在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025之间，pH偏碱(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油叁酯(TG)含量高(当＞1.1g/L时可诊断，若＜0.5g/L时可排除)，胆固醇含量较低，胆固醇/甘油叁酯＜1.0。2.乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

治疗病因治疗恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多见，此种患者对放疗及化疗反应皆较好，有的患者经治疗后瘤体缩小，上腔静脉或胸导管压迫解除，乳糜胸消失。放疗对肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。对症治疗减少进食量及服用低脂饮食，可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗，以阻断乳糜液形成，有利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油叁酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油叁酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。胸腔引流及胸膜粘连术：穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术，闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。

预后预后：术前应尽量改善营养状态，积极手术治疗可降低死亡率。

预防预防：主要是要积极治疗原发病灶，一旦确诊，应及时切除原发肿瘤，减少合并症。另外要避免外伤的发生，如颈、胸部闭合或开放性损伤。高危工作者要保证生产安全。

乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点：