强直性脊柱炎性巩膜炎

强制性脊柱炎性巩膜炎（ankylosingspondylitis-associatedscleritis）可导致头痛、眩晕、抑郁、恶心胃区不适等病征。及时的治疗与防治可大大降低该病征病发率。别名：强制性脊椎炎性巩膜炎英文名：ankylosingspondylitis-associatedscleritis发病部位：脊柱巩膜就诊科室：眼科症状：头痛、眩晕、抑郁、恶心胃区不适多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：脊柱强直肌肉萎缩是否遗传：否是否传染：否

症状强直性脊柱炎性巩膜炎有哪些临床表现：（1）巩膜炎有时巩膜炎是强直性脊柱炎最早的临床表现，甚至早于其他部位的病变数年。通常强直性脊柱炎性巩膜炎都是轻中度的弥漫性前巩膜炎，除非反复发作一般不会进展为坏死性前巩膜炎前葡萄膜炎在巩膜炎后发生，尚不清楚葡萄膜炎与巩膜炎有无关联或是强直性脊柱炎的独立并发症，还是两者均是。复发性前葡萄膜炎又出现弥漫性前巩膜炎的患者应仔细进行强直性脊柱炎的有关检查。（2）前葡萄膜炎通常强直性脊柱炎性前葡萄膜炎单眼反复发作后进展为双眼发生前葡萄膜炎时，可出现眼部疼痛、畏光和轻度视力模糊等症状及显著的睫状充血、灰白色细颗粒状KP前房纤维素渗出并形成虹膜后粘连HLAB27阳性的患者可引起剧烈的伴前房积脓的暴发性前葡萄膜炎发作，眼后节较少见受累，偶尔少数患者有黄斑囊样水肿和视网膜血管炎。AS性前葡萄膜炎通常在4～8周缓解而不残留视力障碍，但病变可以复发。（3）除了以上强直性脊柱炎性巩膜炎的临床表现，其典型的表现为持续性腰痛，单侧呈隐匿性、钝性或间歇性，伴有晨僵活动后减轻。脊柱炎上行性进展，可涉及腰胸颈全部脊柱，从而引起除腰痛外，还有各段脊柱痛和活动受限患者出现驼背呼吸困难、脊柱强直。

病因病因不详。近年来的研究提示发病与感染有关，如克雷白杆菌属(campylobacter)感染。该菌与HLA-B27可能有抗原残基间的交叉或共同结构，但尚难做出结论。

检查（1）实验室检查AS的血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，AKP)、肌酐磷酸激酶(creatininephosphokinase)和ESR通常升高，ESR与AS的严重程度和预后无相关性。循环免疫复合物(CIC)的出现和IgA升高提示免疫紊乱。但类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)阴性。HLA-B27检查对疾病的诊断具有参考价值。（2）其他辅助检查①放射学检查可确诊疾病。主要表现为软骨下骨板模糊、硬化、侵蚀，关节腔狭窄，骶髂关节强直性硬化及其他骶髂关节炎的特性，椎体侧面呈方形改变，韧带骨赘形成，脊柱关节骨化、硬化和强直。在肌腱和韧带附着处可见骨侵蚀和骨炎。运用放射性核素和CT扫描可查出常规X线查不出的早期AS病变。同时可以明确肺部浸润性改变。②超声波检查可以明确心脏出现的器质性病变，并观察血液流变学的改变。

诊断（1）临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。（2）放射学标准：双侧＞Ⅱ级或单侧Ⅲ到Ⅳ级骶髂关节炎。肯定AS：符合相付学标准和1项（及以上）临床标准者。可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。鉴别诊断强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松，肿瘤等原因导致的腰痛相鉴。早期，尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别。

治疗（1）非药物治疗鼓励患者坚持活动，指导患者选择适当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、低枕等。（2）药物治疗①非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药，注意胃肠道和心血管不良反应。②抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺砒啶等，主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标③糖皮质激素：重症、顽固全身或局部应用④肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药，可以以减轻炎症，控制疾病进展，早期使用更佳。（2）手术治疗：对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，可以行人工关节置换术或畸形矫正术。

预后通常为良性过程。早期诊断，早期治疗，大多数症状可缓解。

预防无有效预防手段。积极治疗，防止并发症的发生。

邱迟娥,魏顺会,殷应勇.免疫性溶血性贫血与强制性脊柱炎[J].云南医药,2016(2):217-219..