变性性近视的眼底损害

变性性近视的眼底损害是一种遗传性疾病，主要发生于眼球玻璃体，可以通过药物或者手术治疗的方法进行治疗。别名：变性性近视所致眼底损害病理性近视的眼底损害英文名：fundusinjurycausedbydegenerativemyopia发病部位：眼球玻璃体就诊科室：眼底病科症状：视力减退黄斑出血飞蚊症多发人群：所有人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：视网膜脱离和断裂青光眼并发性白内障是否遗传：是是否传染：否

症状变性性近视又称病理性近视，1）视功能障碍：裸眼视力严重下降，多在0.1以下，有的只有数指或手动的视力。最佳矫正视力下降，即使配戴很厚镜片或隐形眼镜矫正，也不能把视力提高到正常。视野损害，对比敏感度下降，近点前移，立体视觉丧失等。2）眼轴（眼球的前后径长度）延长：表现为眼球变大。3）近视度数不稳定：一般的单纯近视眼在一定的年龄以后，近视度数就不再加深，但病理性近视眼的近视度数总是要不断地加深，甚至一辈子都不能停止。4）飞蚊症：玻璃体混浊引起的。5）视疲劳：不能持久视物，常伴有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有的患者甚至不能接受配戴眼镜矫正病理性近视为近视眼中罕见类型，大约占2%，通常发生在12岁以前，眼球明显伸长，每年可增加―4.00屈光度。可发展到―10～―20屈光度。通常到20岁稳定，但也可能发展到30岁以后。眼球的大小随着年龄增加而增长，以至近视程度不断加深，视力严重减退。很多病例在黄斑下出现新生血（新生血管形成）。高度病理性近视眼(超过―7屈光度）容易发生视网膜脉络膜变性、玻璃体漂浮物和液化。出现视网膜裂孔，导致视网膜脱离。

病因1、遗传因素：病理性近视是高度近视中的种，对视功能危害比较严重，这种近视是常染色体中―对有关的基因都是病理性的，病理性近视主要由于遗传因素造成的，因而尽管有些人不是从事近距离目力的工作，照样也会发病，并可以发生视网膜脱离、黄斑出血等严重的并发症。病理性近视遗传的规律是：如果一对基因中一个正常的，而另一个是异常的，就不发病，则称为携带者；如果两名变性近视者成婚，其子女大部分或全部发病；变性近视者若与正常人成婚，其子女都是携带者变性近视者若与携带者成婚，其子女有半数发病，因此，预防变性近视，提高人口素质，就得从遗传优生咨询工作抓起，才有可能防患于未然。高度近视眼是染色体隐性遗传病，也就是有关近视的对基因都是本病的致病基因才发病如果只有其中一个是致病基因，而另一个是正常基因，则不发病，只是携带者，因此，两个高度近视眼相结合，其子女的发病机会在90%以上，高度近视者如果与近视基因携带者结合，其子女可能有半数是高度近视而高度近视者如果和正常视力或中低度近视眼者相结合其子女发生高度近视的可能性为10%。因为在我国一般人群中，约有20%是近视基因的携带者。2、生物力学作用因素：诚然，遗传因素是病理性近视病因学中的一个重要因素，然而在整个病理性近视的病变全过程生物力学作用因素起着重要作用因此生物力学作用因素也是高度近视病因学中的另一个重要因素生物力学自上世纪60年代开始得到迅速发展，在解释医学病因学、发病机制、治疗学上都有重要的应用价值，在病理性近视的发病机制、病变过程中眼轴增长、屈光度加深、眼底损害等全过程生物力学因素都起着根本作用。生物力学的概念在眼球的发育过程中，眼轴的增长是由眼内容形成的扩张力和眼球壁的抵抗力相互作用的结果，当扩张力大过抵抗力时眼球扩大、眼轴进行性增长。出生后的婴儿由于玻璃体量迅速增加使眼压升高扩张力大过抵抗力很快使眼轴由15mm增长至18mm，到3岁时则增长至23mm，3～14岁之间由于球壁抵抗力和扩张力逐渐稳定，眼轴长度才增长至24mm，这是通常正常眼的发育过程。病理性近视患者经发生学上巩膜在解剖上就有了改变，不少病例眼压亦相对升高，因此眼球的扩张力明显而持久地超过了球壁的抵抗力，使后极部巩膜逐渐扩张向后延伸，眼轴不断增长，屈光度进行性加深，在巩膜扩张向后延伸过程所产生的对视网膜、脉络膜的牵引力使后极部眼底组织进行性损害，引起视功能进行性障碍。3、外界环境因素：外界环境对近视的影响人们已有了许多方面的认识，这种影响可以是功能性的，也可以是器质性的，新生儿近视早已被发现在孕期合并毒血症、风疹和酒精中毒的孕妇中；早产和低体重儿亦是新生儿近视的重要因素；青少年的热性病可促使或加速近视的发生；有人统计儿童麻疹后能使近视度增加；此外居住高原地区人群、每天接受高压氧治疗者或长期于海底下工作者均能引起近视度的增加。长时间阅读和细微的目力工作是单纯性近视重要的发病病因之一，亦可使病理性近视屈光度加深，但它一般不是病理性近视的发病病因，病理性近视在所有不同文化程度和不同职业的人中发病率基本相同，其与单纯性近视形成显著的对照。在专家和有较大学业成就的人中，单纯性近视的患病率呈有意义的增高。

检查1）B超：可以明确眼轴的长度2）眼底彩照：可以观察眼底的情况3）吲哚箐绿造影可以发现脉络膜有新生血管

诊断高度近视伴黄斑病变者，根据其高度近视眼史，眼底有典型的豹纹状，视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变，可做出诊断。根据临床表现以及各项检查进行诊断，变性性近视的眼底损害应该与一些疾病进行鉴别，例如眼弓形虫病，眼弓形虫病（toxoplasmosis）为世界性分布的人畜共患寄生性原虫病，其病原体为刚地弓形虫（toxoplasmagondii）。原虫为细胞内寄生，猫科动物为其终末宿主，人和其他哺乳动物为中间宿主。通过人胎盘使胎儿感染而引起先天弓形虫病也可通过消化道、破损的皮肤黏膜以及输血或器官移植感染而引起后天获得性弓形虫病。先天弓形虫病是人类先天感染中最严重的疾病之一，病死率较高，主要表现为畸形儿、生长发育低下、眼脑病等。获得性弓形虫病病情较轻，病死率较低，但临床表现复杂且常不典型，主要累及淋巴结、中枢神经和心脏等器官。

治疗首先，要阻止近视的进一步发展，可以行后巩膜加固手术。大量临床研究证实：后巩膜加固手术能够稳定眼轴，以控制近视度数的加深；改善眼底血液循环，以阻止或暂缓并发症的发生，从而得到保护视功能的目的。从我们的临床观察来看，手术安全性良好，术后大部分的患者近视进展得到控制或减缓，相当一部分的患者矫正视力明显提高。其次，要进行屈光矫正，患者要摆脱戴高度数眼镜的困扰，需行屈光手术。对于近视度数在1200度以下、角膜厚度足够的患者，可行准分子激光手术；对于近视度数高于1200度、角膜薄的患者，可行有晶状体眼人工晶状体植入手术或屈光性晶状体置换手术。

预后预后一般，较难治疗，且不易恢复视力。伴有反复眼底出血时，对视力损害更大。

预防预防近视眼的方法已有很多，任何．种有利于减轻视力疲劳，放松眼调节的措施均可试用，当然还可以进行其他途径的探索，但均应科学合理、有益无害1）预防近视眼的发生：近视眼发生有一定规律性，应当注意好发期的视力保健，通常包括学龄前期，生长发育期、怀孕期，围生期及患有某些全身疾病时，单纯性近视眼有明确的外因即长时期近距离用眼，故减少视力负荷是预防工作的关键，通过对视力变化的定期监测及对视力进行定性检查，可以早期发现与确定预防对象，根据流行病学调查，以下对象较易发生近视眼，可作为重点预防对象：①有不良用眼卫生习惯及过度近距离工作者，②父母为近视者，③视力不稳定已从1.5降到1.2或1.0者续际上可能已有近视眼，预防措施包括连续近距离用眼时间不应过长积极参加户外活动并可采取远眺法，或多种视力与调节―集合训练法，以求经常性地增加视距，开阔视野，放松调节，维持正常视觉功能，平时要保证充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养，生活要有规律，维护身心健康，注意预防各种异常刺激及危险因素，如有机磷慢性中毒等，尽量避免物像在视网膜上形成朦胧影，如早期矫正角膜散光，不要在震荡，晃动的条件下或黄昏时阅读，照明要求充分与标准，光线不要过暗或过强，电视屏亮度与色调选择要适中正常，图像不清时应及时调整，或即转移视线，采用正确的阅读姿势，读写距离保持在1尺以上，改善学习条件（印刷品要求清晰、字型标准）以及书写条件（笔迹清晰、纸张白净）。积极治疗全身疾病及其他眼病。特别是青少年患有全身发热疾病期间，更应保护视力，注意用眼卫生。可通过遗传咨询，预防病理性近视眼。父母双方如均为病理性近视眼，子女将近100%发病。孕期要预防感染，避免中毒、过敏及其他非正常刺激。早产儿要注意护理，尽可能减少吸氧。2）预防近视眼的发展对于所有近视眼、特别是病理性近视眼者，应当设法防止近视屈光度加深，维持或争取改善视功能，除可采用上述预防近视眼发生的方法外，尚应特别注意合理用眼，选择适当工作，避免过度用眼与不良视觉刺激，正确矫正屈光不正，配戴合适眼镜，病理性近视眼要求经常戴镜，远近选择使用，也可配戴接触眼镜，可能缓减或中止近视眼发展的措施，包括配镜（双焦点镜、透氧硬性接触镜）、药物和手术等3）预防近视眼的并发症近视眼致盲的主要原因为其并发症，如弱视、视网膜病变及青光眼等均需重点预防，应积极，认真采取各种防近视眼加深的方法，除要求患者经常注意视力变化外，还应重视眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蝇（蚊）症、视野缺损、视力(尤以近视力）进行性或突发性下降，以及眼部酸胀疼痛及夜盲等现象，眼已有并发症者，应特别观察另眼情况，随时检查，及早发现，包括眼压、视野，眼轴等的变化情况，必要时进行其他眼部特种检查，病理性近视眼发生开角性青光眼的几率较高，其眼底及视野变化可掩盖青光眼病损，且由于眼壁硬度较低，测出眼压偏低，都可延误青光眼的诊断，因此应提高警惕，对病理性近视眼测量眼压时应使用压平式眼压计，以排除眼壁硬度的影响，此外，尚要避免各种诱发因

《国际眼科纵览》2014年6月第38卷第3期.