化脓性颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎是指由化脓性细菌感染导致的颌骨组织的炎性病变，罹病范围不仅仅限于皮质骨、松质骨和骨髓腔，也包括累及骨膜以及骨髓腔内的血管、神经等颌骨相关组织的炎症。可分为中央性、边缘性颌骨骨髓炎别名：急性颌骨骨髓炎英文名：发病部位：颌骨就诊科室：口腔科症状：红肿热痛多发人群：牙病患者治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状化脓性颌骨骨髓炎根据临床发展过程分为急性期和慢性期；化脓性颌骨骨髓炎临床上又可分为中央性、边缘性颌骨骨髓炎。急性期：全身症状重，局部有剧烈跳痛，口腔粘膜及表面软组织肿胀充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙可有明显疼痛及伸长感，如果治疗不当易进入慢性期，慢性期以局部表现为主。X线检查急性期多无骨质破坏，慢性期X线所见病变明显，中央型有大块死骨形成，周围界限清楚，边缘型密质骨疏松脱钙，骨质增生硬化，死骨形成。

病因化脓性颌骨骨髓炎主要病因细菌感染，感染细菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌，以及这些细菌的混合感染。牙源性感染引起的最常见，约占90%。其他还有损伤伴感染和血源性感染也可导致本病的发生。

检查1、实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增多；脓液作细菌培养和抗生素敏感度测定。2、X线检查：急性期多无骨质破坏，慢性期X线所见病变明显，中央型有大块死骨形成，周围界限清楚，边缘型密质骨疏松脱钙，骨质增生硬化，死骨形成。

诊断诊断：急性颌骨骨髓炎一般会有比较明确的病因和明显的局部症状，如牙疼后出现发烧，然后脸肿，有红、肿、热、疼的表现，再借助影像学的检查就能确诊；慢性颌骨骨髓炎患者会有牙疼脸肿反复发生的病史，有炎症的时候张不开嘴，通过影像学检查如果发现有死骨，就可以诊断为慢性颌骨骨髓炎；颌骨骨髓炎在诊断过程中需要与骨肿瘤进行鉴别：颌骨骨髓炎是颌骨局部增生性的表现，患者会有炎症的病史，如牙疼和脸肿，进行抗炎治疗后会消失，而肿瘤是整个颌骨膨隆性的表现，肿瘤的炎症变现时好时坏，肿瘤越来越重。鉴别诊断：本病注意与以下疾病鉴别：1.急性化脓性上颌窦炎：持续性上颌牙及上颌区胀痛，伴同侧头痛，晨起时症状较重，弯腰低头时疼痛加重。有鼻塞及流脓样鼻涕。有感冒史或上颌窦炎史。多个上颌前磨牙及磨牙叩痛，上颌窦前壁处有压痛。鼻甲粘膜充血，中鼻道有脓。华氏位X线片示患侧上颌窦均匀模糊的密度增高或其内有液面（积脓）。2.上颌窦肿瘤：上颌牙持续性痛，夜间加重，伴同侧头面部痛。有鼻塞、流脓血鼻涕及患侧上牙牙龈麻木、蚁爬感。有时出现同侧眼痛流泪。每个前磨牙或磨牙松动，无叩痛。眶下区麻木感或感觉异常。晚期出现张口受限及面颊部膨胀。影像学检查可见上颌窦内有占位性病变，窦壁破坏。

治疗急性颌骨骨髓炎的治疗：首先要抗感染，对全身做支持疗法以维持营养，针对病人的体征进行对症治疗，其次还要注意病原局部的及时处理，对出现脓肿的地方切开引流，最后要注意处理病灶；慢性颌骨骨髓炎分为两种类型，中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎，中央性颌骨骨髓炎的治疗主要对颌骨里面的死骨进行清创，把死骨取出来再对周围的肉芽进行刮除；边缘性颌骨骨髓炎的治疗主要是把颌骨周围的增生炎症性骨肉刮掉；这两种手术都要注意后期对病原的处理，如果是牙病引起的就要治疗牙病。

预后大多数化脓性颌骨骨髓炎通过正确的治疗后预后较好，部分化脓性颌骨骨髓炎的治疗后预后不理想，主要还是跟病灶清理的程度、病人的抵抗力以及感染细菌的顽固程度等有关。

预防由于化脓性颌骨骨髓炎最常见的病因，是牙病引起的化脓性炎症造成的，所以预防化脓性颌骨骨髓炎的关键在于及时治疗病牙，防止炎症扩散，平时也应避免辛辣刺激，戒烟酒，注意口腔卫生。定期口腔检查，早发现、早诊断、早治疗也是预防的关键。

金永哲、化脓性颌骨骨髓炎86例分析、《中国误诊学杂志》2008年第24期.