新生儿反应低下

反应低下是由于各种疾病导致的，属于并发症，预后一般，可以使用纳洛酮进行治疗，效果较好。别名：decreasedresponsivenessofnewborn英文名：Neonataldepression发病部位：颅脑就诊科室：新生儿科症状：反应迟钝烦躁不安嗜睡多发人群：新生儿治疗手段：药物治疗对症治疗并发疾病：蛛网膜下腔出血败血症NOS新生儿休克是否遗传：否是否传染：否

症状新生儿期反应低下在症状和体征上均有表现，首先患儿吃奶减少，哭闹少，四肢活动少，严重时不吃，不哭及不动；体征上表现四肢即张力减低，生理反射减弱1、意识障碍：新生儿意识障碍分为四种状态：（1）嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，―弹足底3次，哭1-2声又睡。（2）迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状，弹足底5次才稍有弱哭声；（3）浅昏迷，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒（4）昏迷，疼痛刺激也不能唤醒2、肌张力减低：肌张力减低时四肢屈肌张力减低，双上肢前臂弹回缓慢或消失，围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度外展，腘角＞90°；做头竖立反应时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒。新生儿肌张力减低常伴有哭声减弱，吃奶差，活动减少。3、原始反射：反应低下时，原始反射如拥抱反射，握持反射，吸吮反射均减弱或消失4、体格检查：体格检查包括生命体征，还需注意个系统的伴随表现，其他系统表现包括呼吸困难，缺氧青紫，循环系统如心率，心音强度，心脏杂音及末梢循环状态

病因1、中枢神经系统疾病（1）缺氧缺血性脑病：是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。多为足月儿，有宫内窘迫和重度窒息史，生后不久出现神经系统异常，表现意识障碍，如生后第二天可为过度兴奋，肌张力增高，随后转为抑制、反应低下、肌张力和原始反射减弱或消失。（2）颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，根据出血类型和出血程度临床表现有所不同，轻者可无症状，或轻度意识障碍，反应和肌张力低下，原始反射减弱等，严重时颅内压增高明显，表现昏迷，反复惊厥，呼吸节律异常，前囟紧张，肌张力和原始反射消失，很快因中枢性呼吸衰竭死亡。（3）中枢神经系统感染：新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现为反应低下，面色欠佳，体温异常，神经系统异常有易激惹，嗜睡，哭声尖直，双眼凝视及惊厥等，瞳孔对光反射迟钝或大小不等2、败血症：新生儿败血症无特异表现，常以反应低下，面色欠佳，反复呼吸暂停，拒乳作为首发症状，有时黄疸为唯一表现。体温可升高或正常，严重时体温不升，早产儿更为常见，常伴有皮疹，腹胀及肝脾增大等症状，若出现肤色苍白，肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，或心音低钝等，则应考虑合并休克。外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，常有血小板数减少，•血培养阳性可确诊。3、低体温：因寒冷刺激、保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎、新生儿败血症等等。若低体温伴有反应低下、面色青灰、皮肤发花、呼吸困难，4、药物：母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制，5、其他：新生儿脱水，酸中毒，电解质紊乱等严重情况时，患儿都可表现为反应低下，应全面了解病史，伴随症状和体征以便及时作出正确的诊断和处理

检查1）血常规检查：外周血白细胞增多，血小板计数减少，C-反应蛋白增多2）尿常规检查：尿中胆红素增多3）肌张力检查：肌张力减低时四肢屈肌张力减低，双上肢前臂弹回缓慢或消失，围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度外展，腘角＞90°；做头竖立反应时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒。

诊断1）根据症状和体征以及各项检查可以进行诊断2）新生儿反应低下应与一些疾病进行鉴别，例如中枢神经系统的一些疾病，新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现为反应低下，面色欠佳，体温异常，神经系统异常有易激惹，嗜睡，哭声尖直，双眼凝视及惊厥等，瞳孔对光反射迟钝或大小不等

治疗主要是对原发病的治疗，可以使用纳洛酮进行治疗，能逆转中枢神经系统、呼吸、循环的抑制效应，使相应器官代谢活性增强，功能得以改善，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制。另外，纳络酮还有清除氧自由基的作用，减轻对机体的损伤，加强护理、防止并发症，并加强支持治疗。

预后反应低下并非特异性，只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现。若同时伴有心率、呼吸减慢或体温下降，则病情已危重，需紧急处理。

预防1）孕妇在怀孕期间要注意身体健康，避免感冒等疾病。2）新生儿的体质一般比较弱，母亲应该注意孩子的保暖。3）其他：要预防其他疾病的出现

1.杨玮纳洛酮在儿科临床应用进展2003,25（4）.