耳源性眩晕

耳源性眩晕，系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水(梅尼埃综合征)，晕动病(晕舟车病)，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。英文名：发病部位：耳就诊科室：耳鼻咽喉科治疗手段：扩血管药物镇静药物利尿药物神经营养药物中药活血药物是否遗传：否是否传染：否

症状耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕，听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心，呕吐，面色苍白，出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。

病因当发生迷路积水(梅尼埃综合征)，晕动病(晕舟车病)，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。

检查1.听力学检查(1)纯音测听：可了解听力是否下降，听力下降的程度和性质。早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，高频听力下降，听力曲线可呈平坦型或下降型。纯音测听还可以动态观察患者听力连续改变的情况。(2)耳蜗电图：该检查可客观了解膜迷路中是否存在积水。-SP/AP振幅比值>0.37具有诊断意义，可间接表明有膜迷路积水存在。(3)耳声发射(otoacousticemission,OAE)：可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蜗功能状况，当本病早期纯音测听未发现异常时，TEOAE(transientevokedotoacousticemission)可减弱或引不出。2.眼震电图发作高潮期，可见自发性眼震，可观察到或用眼震电图记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。3.甘油实验(glyceroltest)主要用于判断是否有膜迷路积水。因甘油渗透压高，且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，可弥散到内耳边缘细胞，增加了细胞内渗透压，使内淋巴液中的水分经细胞通路进入血管纹的血管中，达到减压作用。4.前庭功能实验(1)冷热试验：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。(2)前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP)：可出现振幅、阈值异常。(3)Hennebert征：镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。5.影像学检查颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。6.免疫学检查Raoch(1995)报告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗体，双侧者为58.8%。Gottschlich(1995)应用蛋白质免疫印迹法检测梅尼埃病患者血清对牛内耳抗原的抗体，显示30%患者有68kD抗原抗体。

诊断耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征、迷路炎、前庭神经元炎、耳石症等。1、前庭神经元炎此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。2、突发性耳聋伴眩晕30-50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋(多大于60dB)，伴眩晕者前庭功能可有损害。此类疾病治疗一定要及时，目前一般行激素、营养神经及活血等综合治疗，有条件的应尽早行高压氧治疗。3、迷路炎患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。4、迷路震荡多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。5、前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。前庭系药物中毒如发生在儿童期，由于儿童尚在发育期，代偿能力强，经数周后步行困难可明显改善，症状消除，一般预后良好。相对老年人来说，年龄越高，恢复越慢。6、耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击，耳石会脱离原来位置，滚到半规管里，称为耳石脱位。

治疗(一)药物治疗方法：(1)镇静剂;安定2.5毫克，每日3次。可酌情用冬眠灵。(2)抗胆碱能药：如山莨菪碱、东莨菪碱。(3)利尿脱水剂：如氯噻酮、25%山梨醇碱。(4)维生素剂：大量使用维生素c、维生素B6、维生素E。(5)能量制剂：三磷酸腺苷(ATP)，40毫克，每日3次。肌苷o.4克，每日3次。辅酶A250单位肌注，每日1次。(6)血管扩张剂：常用脑益嗪、氟桂利嗪等(二)中药治疗：(1)髓海不足：治则为滋阴补肾，填精益髓。宜用杞菊地黄丸。(2)上气不足：治则为补益气血，健脾安神。宜用归脾汤加何首乌、熟地、白芍、白蒺藜。以脾气虚弱，清阳下陷为主而致的眩晕，治以益气升阳，宜用补中益气汤；气血双补，宜用八珍汤。(3)寒水上泛：治则为温壮肾阳，散寒利水。宜用真武汤。(4)肝阳上扰：治则为平肝熄风，滋阴潜阳。宜用天麻钩藤。眩晕剧烈为风盛，加龙骨、牡蛎，口苦咽干，舌红苔黄；脉弦数加龙胆草，丹皮。(5)痰浊中阻：治则为健脾燥湿、滌痰熄风，宜用半夏白术天麻汤加减。(三)针刺疗法：(1)体针：取内关，风池，听宫，听会，翳风，翳明配三阴交，太冲，合谷，丰隆，脾俞，肝俞，足三里，中脘，行间，神庭，神门等穴。(2)耳针：取心，脾，肾，肝，神门，内耳，额(皮质下)等穴。(四)手术疗法对上述疗法疗效不滿意者可采用手术治疗。如内淋巴引流术，球囊刺破术，迷路冷冻术或超声手术。(五)艾条疗法随着灸法的临床运用和实验研究的不断扩大和深入，艾灸治疗眩晕症的临床报道也越来越多。

预后预后一般，大多数治疗后都会遗留部分眩晕发作的现象。

预防(1)眩晕发作期中，患者应自选体位卧床休息。卧室保持极度安静，光线尽量暗些，但空气要流动通畅。戒绝刺激性饮食及烟、酒，宜用少盐饮食。(2)消除病人紧张情绪及顾虑，对药物中毒引眩晕者应立即停药，多饮水。(3)在间歇期不宜单独外出，防止突然发作，出现事故，对于位置性眩晕患者，可加强前庭锻炼，注意精神调理，保持心情舒畅。

耳源性眩晕