胡桃夹食管

胡桃夹食管是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的独立性疾病为原发性食管运动障碍性疾病之一，可发生于任何年龄，40～50岁以后多见，女性多于男性。别名：高振幅蠕动食管高压性食管蠕动超挤压食管英文名：nutcrackeresophagus发病部位：食管就诊科室：胸外科症状：胸痛吞咽困难胃灼热多发人群：40岁以上女性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：休克NOS是否遗传：否是否传染：否

症状胡桃夹食管以心绞痛样胸痛发作和吞咽困难为特征，其临床表现与弥漫性食管痉挛相似，疼痛强度、发作频率和部位因人而异。1.胸痛是胡桃夹食管的主要临床症状。约90%的病人有胸痛症状，常与劳累有关。典型表现为胸痛慢性、复发性或间断发作，常位于胸骨后或剑突下，程度多较剧烈，呈绞榨样痛。酸性食物或抑郁、焦虑、情绪激动等精神或心理因素均可诱发胸痛。亦可伴有后背部放射痛。胸痛的性质类似心绞痛，但病人的冠状动脉造影检查多无异常发现。胸痛是由于食管蠕动性收缩的振幅增加和(或)收缩时间延长所致，发生率高于弥漫性食管痉挛或贲门失弛缓症。有报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例(67%)，非梗阻性吞咽困难10例(30%)，胃灼热1例(3%)。2.吞咽困难约见于70%的胡桃夹食管病人。吞咽困难常与胸痛发作有关，用硝酸甘油(nitroglycerin)制剂、钙离子通道阻断药可使其缓解。3.胃灼热与胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有关。胃酸反流在症状产生中可能起到重要作用。胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解之，使得其诊断不易作出。

病因胡桃夹食管病因不明，多认为是原发性食管运动障碍疾病发展过程中的一部分，很可能是弥漫性食管痉挛的先兆。也有人认为其发病与对酸反流的反应有关，还与精神心理因素及痛阈降低有关，精神和心理因素可诱发本病胸痛症状发作。发展过程中的一部分，很可能是弥漫性食管痉挛的先兆。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40°～60°的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。

检查(1)膀胱镜检查：确定血尿来源于左侧输尿管开口。(2)逆行肾盂造影：注入少量造影剂即可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉，提示肾盂一静脉间存在分流。(3)选择性左肾静脉造影，同时测压。典型者可见肾静脉跨过肠系膜上动脉附近出现造影剂充盈中断。此病的病理性压力变化范围为1.18～1.37kPa(8.3～10.2mmHg)。(4)CT或MRI可见左肾静脉远心端扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉突然变细并倾斜成角，造影剂呈小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域，B超可见左肾静脉远心端扩张，提示胡桃夹现象。

诊断胡桃夹食管引起的胸痛症状类似于心绞痛，而且治疗心绞痛的药物能有效缓解之，使得其诊断不易作出。有作者报道临床上诊断为心绞痛的病人尽管作了冠状动脉搭桥术而胸痛依旧持续存在。后经24h食管内pH监测及食管测压检查才得以明确诊断。具备下列条件者可考虑胡桃夹食管：1.慢性、反复性或间断发作性剧烈胸痛，常规心血管检查和冠状动脉造影，排除心源性胸痛。2.伴有或不伴有吞咽困难。3.食管测压显示食管高振幅蠕动收缩和持续时限延长。4.食管内镜和影像学检查未见食管结构异常。5.酸灌注或腾喜龙激发试验阳性。

治疗1.内科治疗针对胸痛症状可采用药物治疗以降低高振幅的食管收缩，达到减缓胸痛和吞咽困难的目的。临床常用的药物包括抗胆碱药物或钙离子通道阻断药等，但无一种药物是持续有效的。有精神或心理因素病人可适当给予镇静剂或抗焦虑药，如地西泮、阿普唑伦等，对胡桃夹食管病人进行心理治疗可能有效。2.外科治疗扩张疗法对胡桃夹食管有一定疗效。外科手术仅限于经过长期正规治疗后临床症状不缓解的病人，术前要进行食管功能检查，以证实为食管功能异常，并进行心理评估，以除外心理因素。手术可采用食管肌层切开术，肌层切开范围包括食管下端括勺肌，以达到食管无张力、收缩振幅和收缩时间明显下降的目的。为预防术后胃食管反流、常同时行抗反流手术。

预后胡桃夹食管的患者通过药物治疗或者手术治疗后，患者一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻。需要追踪随访，定期复查内镜，防治食管癌的发生。

预防养成良好的生活习惯，戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态

高振幅蠕动食管胸外科