十二指肠旁疝

十二指肠旁疝于1786年由Neubauer首先描述，男性多见，男性和:女性发病之比约为3：1，发病年龄无特殊,从新生儿到老年人均可发病。别名：先天性结肠系膜疝英文名：发病部位：小肠系膜左右两侧就诊科室：普外科症状：间歇性腹痛多发人群：男性治疗手段：手术治疗并发疾病：肠绞窄是否遗传：否是否传染：否

症状十二指肠旁疝可以无明显症状.偶尔在手术时发现，其最常见的症状和体征是部分或完全性小肠梗阻。肠梗阻一般由于肠管在疝囊内粘连或杻转，肠管在疝环口嵌顿或与疝囊颈粘连所致，当疝内容物发生嵌顿时，位于疝环口前缘的肠系膜上或下动、静脉受挤压，也可导致其供血区域的疝囊外肠管发生缺血，坏死。十二指肠旁疝临床症状的轻重与肠管梗阻的程度、有无嵌顿和绞窄密切相关。如梗阻为不完全性时，病人可表现为间歇性腹痛，可反复发作数月或数年，并伴有恶心、呕吐，其腹痛可在用力、直立或进食后加剧，在平卧或空腹后好转。当梗阻为完全性，甚至出现肠绞窄时则可出现阵发性剧烈腹痛，伴频繁的胆汁性呕吐。因大部分小肠位于疝囊内，梗阻近端的肠袢不多，腹胀多不明显，.腹部可触及到包块，其形状和大小因疝人肠管多少而不同。包块叩诊呈鼓音，有轻压痛，可闻及高调的肠鸣音，当发生肠管绞窄时腹部包块可有明显的压痛，旸鸣音减弱或消失。

病因1、病因尚未完全了解，存在着两种理论：一种认为十二指肠旁存在着先天性隐窝，由于原存的隐窝扩大而形成十二指肠旁疝；另外一种认为十指肠旁疝是一种在结旸以上将小肠包围在腹膜膜隐窝内的一种先天性腹膜发育异常，即中肠发肓障碍学说。目前多数学者同意后一理论。2、正常胚胎发育到第10周左右，体腔增大，位于体腔外突入脐带的中肠开始固缩入体腔，以逆时针方向旋转，结果小肠位于横结肠下方。若中肠袢的动脉前肠段旋转尚未完成,小肠就进人腹腔，则盲肠不是在小肠的上方。当盲旸向右侧移动时，小肠被盲肠系膜包绕，最终与右侧后腹膜固定，小肠完全被包裹在盲肠、升结肠系膜的后方，形成右侧十二指肠旁疝。若中肠袢未旋转或旋转方向异常，致盲肠位于下腹部中线的右侧，结肠直接延伸到直肠，后来结肠长度增长形成肠袢。当盲肠在左上腹寻找正常的原始位置时，小肠被包围在降结肠系膜下方，而形成左俩十二指肠旁疝。3、左侧十二指肠旁疝其疝囊在小肠系膜左侧的Landzert隐窝，疝囊前方为降结肠系膜，后方有腰大肌、左肾及输尿管。降结肠可被挤到疝囊的左侧，亦可骑跨在疝的前方。疝环口开向右侧，其前缘腹膜内有肠系膜下动、静脉通过。4、十二指肠旁疝的疝内容物多为小肠，可以是单个肠袢或全部小肠。疝襄为单层腹膜

检查1.X线胃肠钡剂造影对诊断十二指肠旁疝有很大帮助。右侧十二指旸旁疝最具有特征性的X线丧现为十二指肠聚集在--起，似包裹在口袋中，疝囊位于右侧腹，病人直立时胃常下垂至疝囊的左倒，降结肠在疝囊左侧，升结畅可在其右侧、后方、前方或偏向左前侧。左侧十二指肠旁疝则表现为小肠汇聚成卵圆形肿块并位于侧腹.胃常骑跨在疝囊的上方，两者间有一透亮带，升结肠在疝囊的右侧，降结肠可在疝囊的前面、左测或后方，2.选择性肠系膜血管造影，在侧十二指肠旁疝可见空肠动脉虽起自肠系膜上动脉的左侧，但朝反方向行走，向右走向小肠。左侧十二指肠旁可见肠系膜上动脉在根部的位置不变，但空肠动脉在肠系膜下动脉后面伴随疝入的肠袢而进入降结肠，也可见近空肠动脉再沿内后方向走向肠袢者。

诊断1.有完全性梗阻或者不完全性梗阻的症状和体征：间歇性腹痛，可反复发作数月或数年，并伴有恶心、呕吐，其腹痛可在用力、直立或进食后加剧，在平卧或空腹后好转。当梗阻为完全性，甚至出现肠绞窄时则可出现阵发性剧烈腹痛，伴频繁的胆汁性呕吐。可扪及腹部包块。包块叩诊呈鼓音，有轻压痛，可闻及高调的肠鸣音，当发生肠管绞窄时腹部包块可有明显的压痛，旸鸣音减弱或消失。2.具有典型的X线胃肠钡剂造影影像。3.选择行肠系膜血管造影对诊断有帮助。

治疗十二指肠旁疝隨时可引起肠梗阻.一旦发现均应考虑手术治疗。手术原则是：1.复位疝内容物t解放小肠袢，并适尚加以处理。2.封闭疝环或广泛打开疝环来修补疝。3.对疝囊前壁血管应予以保护，避免其受到损伤，大多数左侧十二指肠旁疝的疝内容物易于复位，复位后再将此系膜皱襞缝于小肠或十二指肠空肠交界处的肠系膜，若疝内容物嵌顿不易复位，可向内上方切开疝襄颈，甚至可作肠减压而使之复位,然后缝合前壁的裂缝。也可经降结肠系膜切开无血管部位的疝囊前壁进行复位*复位后在肠系膜下静脉的左侧直至降结肠切除疝囊前壁，术中应注意保护肠系膜下血管,避免损伤之。右侧十二指肠旁疝的手术斤法是切幵升结肠侧腹膜，转升结肠到歧腔的左侧，将动脉前动脉后的小肠回复到肠旋转后正常应占有的位置七，使十二指肠、空肠和囲肠的大部分到右侧，末端回肠、盲肠和结肠到中线的左制，从而有效地消除了疝环，使疝入的小肠完全复位，这样疝囊就成为腹膜腔的一部分，肠系膜上动脉及其盲肠和升结肠分支位于疝襄的前壁，切勿在此处切开疝囊，以免损伤这些虫管。疝囊内的小肠复位后应予以适当处理，如伴有扭转应给予解除，如肠管粘连严重则应予以松解*并视情况决定是否行肠排列术，以免术后再次发生肠梗阻。如已发生肠绞窄、坏死者则应做肠切除吻合。

预后及时地明确诊断，及时手术治疗，缩短了肠绞窄的时间，可以避免发生肠坏死。预后一般可。

预防1.避免饱腹状态下激烈的运动，2.平时避免辛辣刺激饮食及烟酒，保持良好的肠道功能，3.多进食纤维素含量高的食物，保持好大便通畅。4.避免过饱餐。

肠梗阻是外科古老的问题，可追溯三世纪或四世纪，Praxagoras给病人行皮肤肠外瘘以缓解肠梗阻[1]。国内自上世纪末黎介寿教授提出术后早期炎性肠梗阻的概念以来[2]，促使人们重新认识...