肝结核

结核分枝杆菌侵入肝脏所致的肝脏结核病变。本病好发于表年，临床上比较少见，诊断较困难。别名：肝脏结核性病变英文名：hepatictuberculosis发病部位：肝脏就诊科室：感染科消化内科症状：恶心和呕吐肝区痛腹胀食欲不振发热进行性消瘦多发人群：青状年治疗手段：抗结核化疗手术并发疾病：肝脓肿门脉高压肝硬化是否遗传：否是否传染：否

症状<h2>一、肝结核的全身症状1.长期发热，占80%左右，呈低热或弛张型高热，少有寒战。2.乏力、盗汗、消瘦，占30%左右。3.食欲不振，伴腹胀、腹痛、腹泻、恶心与呕吐，占70%以上。4.贫血，占80%左右，多为轻度或中度贫血。<h2>二、肝结核的局部表现1.肝区疼痛不适，占70%以上。2.肝大有触痛，占85%左右，大多在肋下2~6cm，中等硬，边缘钝，少数肝表面可触及结节状改变。3.脾肿大，占40%左右，大多在肋缘下2~3cm，半数有触痛。4.黄疸，占10%左右。5.腹水，较少见，为渗出性，不到10%。

病因病因明确，结核分枝杆菌感染肝脏而引起的病变。多数肝结核由全身血行播散性结核循肝动脉血流入肝；其次为消化道结核经门脉系统进入肝造成感染；少数如腹腔结核或脊柱结核可通过淋巴系统或邻近器官直接侵入。

检查【实验室检查】贫血、白细胞正常或减少，肝功能正常或轻度异常，血沉增快。血γ-球蛋白和碱性磷酸酶增高。血清腺苷脱氨酶测定、血清结核抗体以及血结核杆菌PCR检查和PPD试验对肝结核有较高的辅助诊断价值。肝活检病理检查或腹腔镜检查：提示典型的病理学改变及结核病改变，可以明确诊断。肝结核的基本病理变化为肉芽肿，肝结核性肉芽肿在不同时期，可表现为干酪样坏死、液化坏死、结核瘤、钙化等。腹腔镜检查安全可靠，应早期应用。镜下见肝表面有黄白色结核结节，肝包膜与周围粘连明显，有助于肝结核的诊断。【影像学表现】超声检查：肝结核肉芽肿依病理不同而B超表现不同，以液化坏死、稀薄脓液为的病灶主要表现为无回声区，内有细小光点；干酪样坏死表现为低回声，内回声均匀，边界清楚；纤维组织增生及钙化表现为不规则强回声。结核性肝脓肿B超与一般肝脓肿早期影像很难区别，形成期比一般肝脓肿弱回声略强，成熟期可B超引导穿刺确诊。CT检查：肝结核CT检查影像特点多数为非特异性，可分为以下几种类型：1.粟粒型肝结核此型多见。CT可见肝肿大，肝内多发粟粒状低密度灶；或者肝肿大伴密度减低。2.结节型肝结核平扫时表现为肝内结节低密度病变，或密度不均匀之混合密度形态。增强扫描可见轻至中度的边缘强化。病变单发或多发，中心形成干酪性坏死，并形成结核性脓疡。3.混合密度型CT表现为类圆形直径2~5cm大小之结节状病变，中心高或等密度，并可能钙化，为斑点状或粉末状钙化。周围为低密度，边缘有一均匀的薄环，有环状增强征象。

诊断肝结核的临床表现缺乏特异性，临床诊断十分困难，多数病例通过肝穿刺活组织检查，诊断性腹腔镜或剖腹探查，甚至尸检解剖才能作出诊断，误诊非常高。以下几点可作为诊断参考：1.肝区疼痛不适，有结核中毒症状并伴有肝外结核及结核病史。2.慢性肝肿大伴腹胀腹痛，肝功能异常，甲胎蛋白阴性。3.有PCR、PPD、TB-Ab等结核实验室依据。4.影像学表现（CT、B超）符合肝结核病影像特征。5.肝组织病理证实。肝结核确诊的唯一办法是肝组织活检。6.通过上述方法仍不能确诊又无其他疾病依据者，可试行抗结核治疗，治疗有效，则有利于肝结核诊断。

治疗<h2>一、一般治疗适当休息，加强营养及护肝治疗。<h2>二、抗结核治疗用药方案按照肺外结核的治疗方案，强化期异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2~3月，巩固期异烟肼、利福平、乙胺丁醇9~10月。治疗前后应充分了解肝功能情况，注意化疗药物对肝功能影响，必要时个体化治疗。<h2>三、手术治疗有以下情况的少数患者在内科治疗的基础上可选择手术治疗：1.较大的孤立性结核瘤，抗结核药物较难进入病灶内。有肝脓肿可行穿刺抽脓或手术清除病灶。2.病灶压迫肝门部引起梗阻性黄疸。3.并发门脉高压食道静脉曲张破裂出血，有脾功能亢进者。4.并发胆道大出血者。术式采用：1.病灶局部切除术。2.肝叶、肝段切除术。3.脓肿引流术。

预后肝结核如有及时诊断和治疗，可以痊愈。肉芽肿病变愈合后通常不会引起肝硬化。干酪样坏死病灶小的可纤维化和钙化而愈合，大的干酪样坏死病灶或脓肿，则需手术治疗。如出现黄疸往往提示预后不良。婴幼儿肝结核病情多危重，预后不良。肝结核控制不佳可因肝功能衰竭而死亡。

预防1.积极锻炼身体，提高机体免疫力。2.卡介苗注射。3.有密切肺结核接触史，且有结核分枝杆菌感染依据者，可考虑预防性服药治疗。4.积极治疗已知的肝外结核病。

肝病肝结核结核