免疫性结膜炎

免疫性结膜炎(immunologicconjunctivitis)以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。英文名：immunologicconjunctivitis发病部位：眼结膜就诊科室：眼科症状：结膜痒流泪烧灼感针刺感畏光水样分泌物多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状一、季节性过敏性结膜炎主要特征是季节性发作（通常在春季），常双眼发病，发病迅速，在接触过敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或消失。最常见的症状是眼痒，几乎所有的患者均可出现，轻重程度不一。也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及粘液性分泌物等表现，高温环境下症状加重。主要体征为结膜充血及非特异性睑结膜乳头增生，有时合并结膜水肿或眼睑水肿，小孩更易出现。很少影响角膜，偶有轻微的点状上皮性角膜炎的表现。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。二、常年性过敏性结膜炎表现与季节性相似，由于抗原常年均有，故其症状常年存在，一些病人有季节性加重现象。眼部症状通常比季节性结膜炎轻。检查时发现结膜充血、乳头性结膜炎合并少许滤泡、一过性眼睑水肿等，一些患者可能没有明显的阳性体征。三、春季角结膜炎常发生于干燥、炎热或空气污染严重的地区，有个人或家庭过敏史的男孩多见，首次发病在10岁以下，但在发病较晚的人群中，则以女性更多见，且症状表现更为轻微。此病常年可见，最常见发于春夏季（4-8月）或者春夏季加重。通常双眼发病，表现为双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，角膜受损时尤为明显。分泌物多而粘稠，有时形成假膜。患儿可有心理及行为异常。四、巨乳头性结膜炎该病多见于戴角膜接触镜或义眼，以及有结膜手术史（未埋线）或视网膜脱离手术史（填充物暴露）的患者。患者首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现模糊、异物感及分泌物等。五、特应性角结膜炎通常发生于30-50岁的男性，症状常年存在，在炎热的季节加重，双眼发病，主要表现流泪、灼热感、眼痒等。分泌物呈浆液性或粘稠，量多，存在不同程度的结膜充血，一些病例有乳头增生，75%的病例累及角膜，角膜受损最先表现为浅层角膜炎，之后发展为角膜上皮溃疡，角膜混浊，角膜新生血管，角膜变薄，甚至角膜穿孔。六、泡性角结膜炎此病常见于急性睑缘炎、细菌性结膜炎、营养不良及体质虚弱的儿童，容易复发。症状以病变部位不同而不同，泡性结节如发生在球结膜上则仅有异物感或灼热感，如侵袭角膜则有严重畏光、流泪、睑痉挛等刺激症状。发生在球结膜的疱疹结节多位于睑裂区，结节呈灰红色，直径1-4毫米，周围充血，易溃破，顶端形成溃疡。8+10天左右愈合，不留疤痕。位于角膜缘的疱疹结节最常见，呈灰白色三角形或圆形角膜浸润，其周围球结膜局限性充血，破溃愈合后角膜侧遗留局限性浑浊。角膜缘疱疹溃疡可向角膜中央发展，形成一带状混浊。中央有新生血管延伸，称束状角膜炎，痊愈后遗留一带状薄翳，血管则迅速萎缩。极少数患者疱疹发生于角膜或睑结膜。

病因1、由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，常见的有枯草热、异位性结膜炎和春季角结膜炎；2、由细胞介导的则呈慢性过程，常见的有泡性结膜炎。3、眼部的大量用药可引起医源性、结膜接触性或过敏性结膜炎，有速发型和迟发型两种。4、还有一类自身免疫性疾病，包括干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson专业综合征等。

检查1、询问病史、体格检查（是否接触过化学品、药品或植物花粉，动物毛屑。是否有全身过敏病史，是否有家族史等。观察局部是否有红肿、分泌物等）2、裂隙灯检查：检查黏膜上皮、角膜上皮是否有炎症损伤。3、实验室检查：①结膜分泌物涂片及结膜刮片检查在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎，约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。②泪液中IgE定量分析通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。③皮肤试验及结膜变应原激发试验可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果，在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。④印迹细胞检查这是一种无创伤性检查。它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。⑤结膜活检结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑AKC患者的诊断。⑥结膜刮片在变应性结膜炎中，嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%。Abelson等发现在枯草热结膜炎患者的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞。这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同。嗜酸性粒细胞可能位于结膜刮片水平的更深层。所以，刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除变应性结膜炎的诊断。⑦皮肤试验对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验，必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括：树、草、花粉、螨和动物皮屑。在不同的地区可能具有不同的特异性抗原，因此在跨地区进行试验所使用的变应原可能存在某些差异。除变应原外，还应设立阳性对照[组胺和(或)磷酸可待因]和阴性对照(盐水)。皮肤IgE介导的反应为真皮反应，其特征为风团反应。速发型反应取决于接触抗原后肥大细胞的脱颗粒。上述皮肤试验的优点是简单、低费用和高度敏感性。⑧放射性变应原吸附试验(radiallergasorbenttest，RAST)是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。变应原共价结合于纤维素盘上。将测试抗体IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合。然后洗涤未结合的放射标记的抗体。使用γ计数器测定纤维素盘的放射活性。由于RAST的敏感性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。⑨类胰蛋白酶的检测使用敏感的免疫检测法，在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。

诊断许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以实验室检查。季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难。对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞，或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失，而遗留成堆的嗜酸性颗粒，同样有诊断意义(图1B)。此外可作血清或泪液的IgE含量测定，不但可协助诊断，还可作预测病程的指标。

治疗一、泡性眼炎1.局部点0.5%醋酸可的松眼液或0.1%地塞米松眼液，每日4次，或结膜下注射醋酸氢化考的松0.2～0.3毫升。晚间涂四环素可的松眼膏，或醋酸氢化考的松眼膏，必要时局部和全身联合用抗生素治疗。2.注意营养、锻炼身体、增强体质、可服核黄素、鱼肝油及钙剂等。二、春季性结膜炎由于过敏原不易找到，故目前尚无特效疗法。1.局部点0.5%可的松液，2～4%色甘酸二钠液，每日四次有显效，但不能防止复发，1:5000肾上腺素点眼亦可减轻症状，抗组织胺药物也有帮助。2.对顽固病例可用β线放射治疗，或用冷冻疗法。

预后大多数患者积极治疗后预后良好，少数患者并发角膜炎炎症进而损害视力。严重或慢性的患者可能会发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。

预防免疫性结膜炎的预防主要根据各型免疫性结膜炎的病因进行预防。避免接触植物花粉、动物毛皮碎屑、空气粉尘、尘螨、霉菌、易过敏化妆品、易过敏药物等。避免滥用药物以免导致过敏，建议在医师指导下用药。

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