巨乳头性结膜炎
疾病简介
巨乳头性结膜炎发生与抗原沉积及微创伤有密切关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。英文名：giantpapillaryconjunctivitis发病部位：结膜就诊科室：眼科症状：结膜充血眼痒多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者常首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视矇（因接触镜沉积物所致），异物感及分泌物等。持续戴软性接触镜者出现巨乳头性结膜炎的平均时间是8个月，而硬性接触镜是8年，症状最早可在戴软性接触镜的3周出现，硬性接触镜的14个月出现。检查最先表现为上睑结膜轻度的乳头增生，之后被大的乳头（>0.3mm）替代，最终变为巨乳头（>1mm）。临床上根据病情进展，将巨乳头性结膜炎分为四期：1期，患者眼痒，轻度睑结膜充血，细小乳头增生。2期，眼痒加重，粘性分泌物较多，上睑结膜充血，不规则的乳头增生。3期，中-重度眼痒，黏液性分泌物多，上睑结膜乳头增生，有大于1mm乳头，上睑充血水肿。4期重度眼痒，大量黏液性分泌物，上睑结膜乳头增生大于1mm，有些呈蘑菇状，顶端有坏死，荧光素染色阳性。巨乳头性结膜炎很少累及角膜，少数患者可以出现浅点状角膜病变及Trantas’斑。
病因
病因该病多见于戴角膜接触镜（尤其是配戴材料低劣的软性角膜接触镜者）或义眼，巨乳头性结膜炎发生与抗原沉积及微创伤有密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果，其免疫损伤基础为IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应和细胞介导的Ⅳ型迟发型超敏反应。
检查
检查1.询问病史、体格检查（是否配戴角膜接触镜或安装义眼；有青光眼滤泡、暴露角膜缝线、和巩膜扣带突出等眼部情况。有无眼痒、视矇（因接触镜沉积物所致）、异物感及分泌物等）2.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查：可见大量嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒3.裂隙灯检查：检查黏膜上皮、结膜上皮是否有炎症损伤。
诊断
诊断1．患者配戴角膜接触镜或安装义眼；有青光眼滤泡、暴露角膜缝线、和巩膜扣带突出等眼部情况。2．具有不同时期的临床表现。3．结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。4．注意与春季结膜炎的鉴别点。
治疗
治疗1.一般治疗更换接触镜，选择高透气性的接触镜或小直径的硬性接触镜，缩短接触镜佩戴时间；加强接触镜的护理，避免使用含有防腐剂及汞等具有潜在抗原活性的护理液；炎症恶化期间，最好停戴接触镜。义眼必须每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方备用。对有缝线及硅胶摩擦者，如情况许可应加以拆除。2.药物治疗：巨乳头性结膜炎的药物治疗主要是减少肥大细胞的组胺释放，抑制局部炎症。常用的药物有肥大细胞稳定剂、抗组胺剂、糖皮质激素及非甾体类抗炎药。糖皮质激素应尽量避免使用，应限于巨乳头性结膜炎的急性阶段，用来减少睑板的充血和炎症，但对于佩戴义眼患者可以放宽使用范围。尽管治疗过程中症状及体征消退缓慢，但一般预后良好，很少出现视力受损。
预后
预后GPC预后良好，一般不发生永久性视力损害。其结局是乳头变扁平、上皮下纤维化和症状消失。所有患者在停用接触镜后症状都会得到改善。轻度的病例，仅单纯通过改变镜片的类型和设计以及清洁程序就可以得到治愈。对于严重的病例，应停止配戴接触镜，并给予积极的药物治疗。
预防
预防巨乳头性结膜炎的发生与角膜接触镜的戴用状态、镜片沉淀膜及配戴者的体质等有关。因此，验配前应了解配戴者有无过敏性疾病史，指导其做好镜片的清洁护理，定期使用蛋白酶片。
参考资料
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