胎盘早期剥离NOS
疾病简介
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（prematureseparationofplacenta)。属于妊娠晚期严重并发症。别名：胎盘早剥胎盘过早分离胎盘早期脱离英文名：prematureseparationofplacenta发病部位：子宫就诊科室：产科症状：持续性腹痛伴有或不伴有阴道流血胎动多胎位摸不清胎心听不到血压下降面色苍白多发人群：孕妇治疗手段：手术治疗并发疾病：失血性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。2.Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符=腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。3.Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
病因
病因胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。1.孕妇血管病变妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离.2.宫腔内压力骤减胎膜早破（妊娠足月前）；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快，羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。3.机械性因素外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐带过短（<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。4.其他高危因素如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。
检查
检查1.B型超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。2.实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并做血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定。结果可疑者，进一步做纤溶确诊试验（包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验）。血纤维蛋白原<250mg/L为异常，如果<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时，可抽取肘静脉血2ml放人干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，说明凝血功能障碍。
诊断
诊断依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果作出临床诊断并不困难。怀疑有胎盘早剥时，应当在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。I度临床表现不典型，依据B型超声检查确诊，并与前置胎盘相鉴别。II度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。并发症：胎儿宫内死亡如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。弥散性血管内凝血胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者4发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生弥散性血管内凝血，病死率较高，应积极预防。产后出血发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转.
治疗
治疗治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血、减少并发症。1.纠正休克建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。根据血红蛋白的多少，输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。2.及时终止妊娠胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊胎盘早剥应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。
预后
预后胎盘早剥是妊娠晚期产前出血的主要原因之一,是妊娠晚期严重并发证,直接威胁产妇及胎儿生命,因此,对该病进行早期诊断,正确处理.是改善母儿预后的关键。一般及时治疗的孕妇和胎儿预后情况良好，症状消失，生命体征稳定。
预防
预防健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病。加强妊娠期管理;行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇,期进行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。
参考资料
1.I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。