妊娠合并急性胰腺炎

急性胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠合并急性胰腺炎较罕见，多发生于妊娠晚期及产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症、高脂血症等有关。别名：妊娠期急性胰腺炎英文名：无发病部位：胰腺就诊科室：消化内科症状：妊娠早期腹痛孕妇小腹痛孕妇发热寒战饭后放射到腰背的中上腹不适恶心和呕吐腹胀黄疽烦躁不安多发人群：孕妇治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：腹膜炎麻痹性肠梗阻休克NOS呼吸衰竭NOS肾衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现：(一)主要症状1.腹痛是此病的主要症状，常突然起病，程度轻重不一，妊娠合并急性胰腺炎的症状可为钝痛、钻顶痛或刀割样痛，呈持续性，可为阵发性加剧，不能为一般解痉剂所缓解。多数位于中上腹和左上腹部，并向腰背部放射。常在饱餐后12~24小时间发病，进食可加剧疼痛，水肿型腹痛数日后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹痛持续时间较长，可引起全腹痛。.恶心及呕吐与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃肠内容物，偶伴咖啡样内容物，呕吐后腹痛无缓解。.腹胀上腹部为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止。(二)次要症状1.发热初期常呈中度发热，38℃左右，合并胆管炎时妊娠合并急性胰腺炎的表现可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为主要症状之一。2.黄疸胆源性胰腺炎常可见此症状。血清总胆红素>40μmoL/L(正常值范围4~19μmol/L)或血清碱性磷酸酶(ALP)增高(正常值范围32~92U/L)。3.休克症状重症胰腺炎可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。(三)体征1.轻型度腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，有时有轻度黄疸。因妊娠期增大的子宫将胰腺向上腹部推移，使其更为隐匿，故而腹膜炎和上腹部包块体征更不典型。产科检查时宫高测量不准确，胎心可增快达180次/分左右，宫缩不明显。2.重型胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎的症状可出现呼吸困难，低氧血症，黄疸加深，胃肠出血，心率失常或心力衰竭，神志模糊或谵妄，少数患者可出现腰部蓝-棕色斑或脐周蓝色改变(Cullen征)系胰酶及坏死组织透过筋膜及肌层渗入腹壁皮下所致，有时还可出现胰源性胸腔积液和胸腹水。产科检查时宫高无法测最，胎心可增快达180次/分以上或减慢到120次/分以下，宫缩不易触及。

病因首要病因为胆道疾病，妊娠期胆道结石易致胆源性胰腺炎;其次，孕妇高脂饮食导致高脂血症、血管脂肪栓塞和胰实质脂肪变性，妊娠合并急性胰腺炎的病因同时因刺激胆囊收缩、胰腺过度分泌，负担加重，诱发胰腺炎;再次，孕期子宫增大压迫胰管致胰管内压增高，胰组织易发生出血、水肿，而导致胰腺炎。

检查1、实验室检查：胰酶测定淀粉酶或脂肪酶升高，多正常值上限3倍，有诊断价值。淀粉酶在正常妊娠期有生理性增高，因此动态监测血淀粉酶不断升高对诊断更有帮助。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时幵始升高，24小时达高峰，约3~5日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长，诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。2、影像检查：B型超声可见胰腺体积弥漫性增大，实质结构不均匀。出血坏死时可出现粗大强回声，胰腺周围渗出液积聚呈无回声区。

诊断轻者仅为腹部轻压痛。重症者多有上腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性。若患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛，而血清胰酶水平低于正常值上限3倍，则需结合影像学检查结果才可确诊急性胰腺炎。临产妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。胎盘早剥腹膜炎时，腹肌紧张，板状腹、压痛，甚至出现休克，易被误诊为胎盘早剥。

治疗对水肿性胰腺炎采取非手术治疗，多数病例可以有效治愈。对急性出血坏死性胰腺炎主张急诊手术，争取在发病48~72小时内手术。妊娠合并急性胰腺炎多数为轻症胰腺炎，无器官功能障碍与局部并发症，对液体补充治疗反应良好，以保守治疗为主，经3~7日治疗后，多数病情缓解。1、非手术治疗(1)禁食、禁水，胃肠减压，直至腹痛消失。(2)补液、营养支持和抗休克治疗，中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水、电解质平衡。(3)缓解疼痛，首选哌替啶50~100mg，可加用阿托品。(4)抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂等。给予大剂量广谱抗生素抗感染。2、手术治疗若保守治疗无效，病情不见好转，B型超声或CT提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。3、产科处理治疗过程中应积极保胎并密切监测胎儿宫内情况。多数可自然分娩，产程中监测病情变化;重症胰腺炎病情较重，估计胎儿已可存活时，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。

预后妊娠合并急性胰腺炎多为轻症，一般经过治疗后患者预后情况良好。重症约占10%〜20%，具有发病急、并发症多、病死率高等特点，威胁母婴健康。

预防妊娠合并急性胰腺炎的预防主要是要防止胆石症的发生，如有胆石症患者，建议治疗后在怀孕。孕妇在妊娠期间要切忌暴饮暴食。饮食上以清淡、易消化饮食为主。

妊娠期并发急性重症胰腺炎比较罕见，因发病急剧，进展迅速，常危及胎儿和母体生命安全。现将我遇到的1例处理报告如下。1.病例摘要育龄女性，27岁，停经8+月，腹痛一天于2008...