涎腺结核
疾病简介
涎腺结核好发于中青年,腮腺多见,颌下腺次之,舌下腺极少。分为涎腺淋巴结核和腺实质结核。可由淋巴源、血源、导管逆行感染所至,以前者为主。别名：唾液腺结核英文名：tuberculosisofsalivaryglands发病部位：耳屏前及耳垂后下就诊科室：口腔科症状：无痛性肿块多发人群：多发生在20～30岁之间治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1）初期多为无痛性单个淋巴结肿大,不侵犯面神经,一般抗炎治疗无效,少数伴午后低热。2）后期可出现多个淋巴结肿大或发生干酷样变,侵犯腺实质后周围组织呈侵润状,顶端皮肤暗红,破溃后流出雪花样干酪样物。3）腮腺实质结核初为牙痛及面部肿胀,后因切排而形成腮腺皮肤瘘。
病因
病因浸润播散型是经血行感染,局限结节型是经淋巴途径感染,常先有淋巴结的结核,以后侵及腺体。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
检查
检查1）腮腺造影：初期造影示良性占位表现，后期造影示恶性征,造影剂外溢呈团块状,分支导管走行紊乱、扭曲、粗细不均。2）细胞学穿刺发现郎罕氏细胞、淋巴细胞、干酪样坏死物时即可确诊。3）结核菌素试验：阳性。
诊断
诊断根据本病症状及结核病病史可以诊断。细胞学穿刺发现郎罕氏细胞、淋巴细胞、干酪样坏死物时即可确诊。需与肿瘤和淋巴结炎相鉴别。良性肿瘤病程长,肿块无痛性增大,不侵犯神经,抗感染治疗无效;恶性肿瘤生长较快,可有疼痛、麻木、面瘫症状或粘连固定体征,晚期可侵犯皮肤破溃,但无干酪样物流出。急性淋巴结炎病程短,局部肿痛、发热等症状明显,淋巴引流区有感染灶。慢性淋巴结炎为无痛或微痛性肿块,曾有口腔病灶感染或急性发作病史。
治疗
治疗1）与单纯保守治疗相比,手术切除与抗结核相结合是最佳的治疗方案,因此手术探查对涎腺结核即是诊断又是治疗。与涎腺肿瘤手术不同,术前若能明确诊断,只需将术区肿大的单个或多个淋巴结摘除即可,尤其是腮腺区,减少解剖面神经的风险,但需防止腮痪发生。对腺实质结核,尽量切除腺叶和干酩样坏死组织,探查周围肌肉、领骨有无受侵犯,彻底冲洗创面,将链霉素粉撒于创面。术后检查全身其他系统有无结核灶,并进行抗结核治疗。2）对合并全身或其他系统结核杆菌感染的患者，应以全身抗结核治疗为主。药物治疗主要有：异烟肼，链霉素，利福平，乙氨丁醇，吡嗪酰胺等。
预后
预后预后因病变性质、范围、类型、治疗合理与否及机体的免疫功能而不同，但是病灶内仍有结核菌存活，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃或播散。
预防
预防1）减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯2)减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内3）减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作。
参考资料
谢桂成,张宫厚,齐义忠.手术治疗23例腮腺结核的体会[J].中华结核和呼吸系疾病杂志,1984:275.